SI NO LOS DESPEINA EL VIENTO LOS VA A DESPEINAR
LA HISTORIA
Recordando
una frase que le gustaba decir mucho a
nuestro profesor de Geriatria y Gerontología
Prof Dr.
José Álvarez Martínez:
“Toma pa
vos y pa tu Tía Gregoria”
A
PESAR QUE LA POLICLINICA FUNCIONA DESDE EL AÑO 2008…
A pesar que se han publicado distintos
trabajos donde se explica el funcionamiento de la policlínica, donde se han
estudiado los datos obtenidos de su funcionamiento, se han cruzado
variables, se ha medido el impacto de
los resultados del desempeño de la policlínica en sus usuarios, etc,( ver citas
al final del texto) a pesar de todo, algunos médicos siguen cuestionando el
valor y de la idoneidad de la psicometría para la valoración de la no conservación
de las capacidades cognitivas en el anciano.
Tanto
ha sido así, que han tramitado que se habilite la posibilidad de pedir una valoración neuropsicológica como estudio
extra hospitalario, hecho por otro médico ( a pesar que otro psicólogo venía
realizando también valoraciones neuropsicológicas, es decir, a pesar de la tan mentada interdiciplina, médicos
solo aceptan diagnósticos médicos.)
Ayer
nos llegó derivado por geriatría una paciente
que le habíamos realizado una valoración
cognitiva hacia año y medio, que tal cual como lo están haciendo desde hace un tiempo,
desestiman la misma y derivan directamente
al médico extra hospitalario. El
galeno de marras devuelve un
informe que da cuenta de un deterioro cognitivo leve ( sin especificar si es de
acuerdo a la nueva versión taxonómica propuesta por DCM V -2015- o a la anterior – del DCM IV, ya que quien
era portador en el DCMIV de una demencia
leve no lo es de acuerdo al DCM V),.
Como
la batería aplicada no explora aspectos
depresivos, queda la duda si el deterioro
cognitivo leve puede ser o no el
resultado de descensos ocasionados por
una no valorada depresión. Tanto es así, que la paciente nos fue derivada para
un apoyo psicológico por un “síndrome depresivo”
Tal
como fue explicitado en un trabajo del 2010 (5) los aspectos depresivos
acorde a la batería que es
utilizada por nosotros son valorados en
dos instancias
Escala
de Yesavage por un lado y los aspectos depresivos que puede ser señalados por
el Test de Rorschach (que aparecen
debidamente valorados y presentados en
nuestros diagnósticos).
Es
imposible ser un buen psicoanalista sin paciencia.
Y
como paciencia no me falta sabía que algún día podría comparar los datos
aportados por la batería que utilizamos en nuestra policlínica con los
resultados aportados por un PET Ciclotrón donde FDG y Pib fuesen utilizados para un estudio diagnóstico.
Y eso
es lo que me interesaría compartir con ustedes de ahora en más.
Comencemos
con el diagnóstico realizado en nuestra policlínica a una paciente en el año 2012.
De acuerdo al análisis de los datos que aquí se plantean
puede observase que:
Un MMT junto con la valoración
de Piaget Inhelder que señala una no conservación bilateral no uniforme
asociada a nivel preoperatorio.
Lo que se plantea es que la paciente presenta junto a un retroceso a nivel
preoperatorio ( es decir asimilable e un niño de 5-6 años) elementos de no
conservación en forma bilateral, no uniforme.
Cuando en segunda instancia se le aplican 5 subtes del WAIS
III R aparecen elementos de no conservación bilateral uniforme, es decir que se puede plantear que
los dos hemisferios presentan elementos de no conservación en forma uniforme
(recordar que la no uniformidad nos
plantea un origen vascular, mientras que la uniformidad bi hemisférica nos acerca al Alzheimer)
Los subtest elegidos dan cuenta de:
- Ordenamiento de figuras- lóbulo temporal derecho
- Aritmetica- lóbulo parietal izquierdo
- Digitos- área perceptual motora de la corteza
- Semejanzas- lóbulo temporal derecho
- Cubos- lóbulo parietal derecho
El test del Reloj que de acuerdo a la versión utilizada ( Revista de
Neurología 1999;28(7): 648-655) nos
remite principalmente a los lóbulos frontales,(Hemicampos visuatencionales y
lóbulos frontales) también nos plantea una posible no conservacion de las
capacidades estudiadas por esa técnica .
A continuación los datos aportados por el Test de Rorschach.
Por un lado la paciente conserva su capacidad de conectarse
con el medio ambiente, pero tratando de inhibir el impacto de éstos estímulos en
su manejo de la realidad como método defensivo ya que seguramente sus
instrumentales de la inteligencia no pueden hacer a esta altura un manejo
adecuado a los antes mencionados
impulsos (posiblemente por su no conservación de sus capacidades de acuerdo a
lo ya planteado por otras técnicas).
Paralelamente con esto aparece un “Grado de estereotipia en
el pensamiento” que refuerza de por si nuestras afirmaciones recientes.
Internamente, en su aparato psíquico la paciente “articula”
aquellos elementos que todavía conserva
en su intento adaptativo ( recordemos que la función del aparato
psíquico es la de mantener la homeostasis del sujeto entre el afuera con sus
reclamos adaptativos y un adentro que reclama constantemente satisfacción.
Cuando aquellos “ instrumentales de la inteligencia” que intervienen en este
equilibrio homeostático han sido vencidos por el deterioro, nuestro psiquismo
“se agarra de lo que queda” para “ bajar
el peso de lo que viene de afuera y lo que viene de adentro” entonces ARTICULA
OTRAS CONDUCTAS DEFENSIVAS.
Es así como puede entenderse que:
El Índice de realidad (Neiger) que plantea cuanto el sujeto conserva en
común con el resto del grupo social que
lo rodea (es decir en qué medida puede comprender la realidad igual que los
demás);
El porcentaje de las
respuestas en las láminas VIII-X da
cuenta de la capacidad del paciente por
ser estimulado por distintos aspectos provenientes del medio que lo rodea;
Grado de Estereotipia de Pensamiento, señala el
estrechamiento, aislamiento de los intercambios
e intereses del sujeto con el medio que lo rodea;
Junto con el “Índice de organicidad” de Piotrovsky, que nos
señala la presencia de aspectos orgánicos que justifican los descensos observados – es
decir no es solo de origen afectivo-;
Y finalmente los aspectos depresivos estudiados, que nos
permiten plantearnos que, tampoco es por depresión que el sujeto denota un descenso en sus capacidades.
Todos estos datos nos aportan mucha información sobre el paciente estudiado.
Finalmente la escala de Yesavage que también nos señala que
no aparecen aspectos propiamente depresivos que justifiquen los descensos
observados.
Frente a todos estos datos, en el año2012, después de culminar
el proceso diagnostico (se deja constancia que la utilización del termino “proceso” no es arbitraria sino
que se intenta dar cuenta de una instancia clínica) se tomaron las siguientes
medidas:
- Remitirla a la Dra. derivante con el resultado
- Derivarla a Geriatría para su seguimiento
- Convocar a uno de sus hijos para ponerlo al tanto de la situación de su madre
- Remitirlos a Servicios Sociales para analizar posibilidades frente a una realidad que apunta a la incapacidad de la paciente de continuar viviendo sola en la pensión que se encontraba.
Y todo esto por que?
Porque se encontraron elementos suficientes como para
plantear la hipótesis que la paciente
presentaba una no conservación de sus capacidades cognitivas en forma
bilateral y uniforme asociada a un pensamiento preoperatorio y estereotipado.
Años después , en nuestro 2015 llega el informe del CUDIM (
Centro Uruguayo De Imagenologia Molecular) b
Sin pretender ahondar demasiado en éste aspecto del informe es de interes
señalar que:
Aspectos frontales,
parietales y temporales en forma bilateral estarian mostrando “ retención significativa
de radiotrazador”
Si lo comparamos con el
informe realizado en el año 2012 podriamos señalar que:
Se plantearon tanto los
frontales, como parietales y temporales en forma bilateral como evidenciando
apectos de no conservacion de las capacidades cognitivas estudiadas.
Con tres años de
anterioridad fue posible señalar las mismas regiones cerebrales afectadas en
esta paciente.
Acorde al analisis de los
datos obtenidos en su oportunidad
pudieron tomarse desiciones clínicas que el tiempo termino justificando
como acertadas.
La psicometria de la
conservacion de las capacidades cognitivas del anciano realizadas demostraron tener la posibilidad de brindar
una serie de datos que, si bien difieren en algunos aspectos del tradicional
“Estudio Neuropsicologico”, no solo que mostraron ser predictivamente
coincidentes, sino que además aportan datos que nos permiten profundizar en aquello que se conserva y muy importante
tambien, como es utilizado por el anciano para su cotidianeidad, lo que nos
facilita proyecciones y toma de desiciones basadas en principios
gerontologicos.
Reiterando lo ya afirmado
oportunamente(2,4), ésta bateria utilizada en éste caso aparece como un buen “
marcador” a nivel poblacional para la deteccion temprana de todo proceso de no
conservacion cognitiva.
Podran algunos
corporativismos interesados en seguir insistiendo en descalificar a la
psicometria como una metodología valida, pero por lo visto y acorde a lo
planteado en el titulo “ si no los despeina el viento, los va a despeinar la historia”
Otras aportes complementarios a algunos aspectos
que aquí se han mencionado
- Impacto de una tarea de promoción - difusión en la Policlínica de Psicogerontología del H.C.FF.AA. Rev Salud Militar 2015 Vol 34(1): 85-88
- CRUZAMIENTO DE DATOS EN EL ESTUDIO DE LA CONSERVACION COGNITIVA EN 60 ADULTOS MAYORES EN POBLACION HOSPITALARIA
- VALORACIÓN DE LA CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DE UN ANCIANO DESDE LA PSICOMETRÍA
- Estudio Longitudinal Sobre La Valoración de los aportes de las pruebas de Benton Y Spreen para el estudio de la Afasia En El Adulto Mayor
David Karp
Montevideo 15 de
noviembre de 2015
