INTRODUCCIÓN AL TEMA
Después de una década de iniciado el siglo XXI, epidemiologicamente conocemos una serie de datos poblacionales con respecto a las demencias en adultos mayores.
Estos datos han podido ser identificados y valorados en los últimos 50 años donde los avances de la medicina han aumentado por un lado la vida media del ser humano en ésta etapa de su vida, y por otro lado, al ir controlando paulatinamente las enfermedades (infecciosas por ejemplo) ha permitido que enfermedades cerebro degenerativas que se conocían muy poco o eran muy poco frecuentes, comenzaran a reclamar cada vez mas la atención de los investigadores y la de los economistas sanitarios, ya que paulatinamente han reclamado cada vez más fondos y personal sanitario en procesos cada vez más largos.
Es por todo lo anterior que aparece como indispensable una detección a nivel poblacional lo más temprana posible tanto para beneficiar a los pacientes con una detección precoz como a los administradores de poder programar los distintos niveles de atención que las enfermedades cerebro degenerativas demandan.
Sabemos que la población anciana del Uruguay presenta los mismos rasgos epidemiológicos que otras poblaciones con similares características.
Dadas las condicionantes socio sanitarias planteadas el diagnóstico de la Conservación de las Capacidades Cognitivas en el anciano se hace imprescindible tanto a nivel clínico como a nivel económico (el anciano deteriorado presenta una serie de costes por sobre la media y la posibilidad de poder cuantificar el número de ancianos que presentan éstas características permite planificar sus futuras demandas).
La estandarización del diagnóstico de la conservación de las capacidades cognitivas en el anciano se hace necesaria, no solo a nivel clínico, sino también a nivel legal (declaratorias de incapacidad – total o parcial -); permiso de conducir; etc.
Es por todo lo anterior que la detección temprana a nivel poblacional de los primeros síntomas que nos podrían llevar a plantearnos la presencia de una perdida en la conservación de las capacidades cognitivas, se hace casi indispensable.
Para que esto sea posible hace falta un instrumento idóneo que nos permita, después de un screening inicial tomar los primeros pasos desde la clínica.
Buscando datos uruguayos.
Al ser patologías altamente sub diagnosticadas resulta muy difícil conseguir datos confiables.
A pesar de ello podemos plantearnos la posibilidad de inferir que datos epidemiológicos.
A nivel internacional nos señalan :
El 10% de la población que llega a los 65 años
El 20% de la población que llega a los 70 años
El 30% de la población que llega a los 80 años
presenta algún tipo de Demencia
Si tomamos en cuenta los datos aportados por el INE en el Censo de población de 2008 para un total 3.334.052 habitantes [1]
…
edad | cantidad | 10% mayores de 60 | 20% mayores de 70 | 30% Mayores de 80 |
60-64 | 141.143 | 45 mil | ||
70-74 | 109.746 | 65.mil | ||
75-79 | 97.610 | |||
80-84 | 62.907 | 34 mil | ||
85-89 | 43.282 | |||
90-94 | 12.299 |
Total de dementes posibles 144 mil que son el 4.3% del total
De acuerdo a un estudio de prevalecía de Demencias realizado entre los años 1993-1995 se pudo constatar que la misma fue del 4.3% - lo que coincide con lo que porcentualmente proponen los datos estimados de acuerdo a como se han presentado anteriormente
En éste caso la distribución encontrada correspondería a:
El 60% Enf. de Alzheimer
El 15% Demencia Vascular
El 8% Demencias Mixtas
El 17% restante otras etiologias
Ketzoian et all 1997
Otro aspecto que sería interesante se tomara en cuenta es el aportado por una investigación realizada por el “Servicio de Psicología de la Vejez ” de esta facultad.
En el mismo se señala que sobre una muestra inicial de sujetos con diagnóstico de Alzheimer que fueron seleccionados para realizar el estudio, se encontró con que el el 22% estaban mal diagnosticados.
Cátedra de Geriatría de la Facultad de Medicina Hospital de Clínicas
Un estudio realizado sobre una muestra aleatoria de 60 ancianos entre 65 a 92 años en la Cátedra de Geriatría y Gerontología del Hospital de Clínicas basado en la aplicación de una serie de técnicas destinadas a cuantificar el nivel de conservación cognitivo intelectual de la población estudiada. Dicho estudio nos señala que solo el 5% de los hombres y el 10% de las mujeres conservan indemnes sus capacidades cognitivo intelectuales
. El 25% de la muestra señala un nivel de conservación de “Preoperatorio” (asimilable a un niño de 5 a 6 años de edad)
Frente a ésta realidad el diseño de estrategias que permitan el despistaje temprano a nivel poblacional de éstas patologías se hace necesario e imperativo, especialmente cuando hablamos de una patología que requiere de distintos niveles de atención por un lapso promedio entre 8 a 12 años, y que, de por si no es una diagnóstico terminal ( ya que normalmente el anciano demente muere de alguna patología asociada ).
El instrumento propuesto
Se presenta a continuación un programa de PC de fácil aplicación, capaz de ser activado desde cualquier sistema Windows, que nos va a permitir junto algunos elementos físicos, lograr un diagnóstico presuntivo muy potente en relación a la conservación de las capacidades cognitivas del anciano.
Paralelamente deberemos recordar que como psicólogos y a diferencia de la taxonomía médica (con la cual desgraciadamente nos hemos mimetizado) la psicometría de éstos aspectos es un campo que nos pertenece y que deberemos dar cuenta de :
Presencia o no del deterioro, si el mismo es homogéneo o no homogéneo, y si el mismo es bilateral, o no, con predominio o no de algunos de los hemisferios.
No podemos intentar llevar nuestros diagnósticos al campo de la medicina. Si es una demencia Multiinfarto o de Alzheimer, de Pick o Frontotemporal ( sobre las cuales la propia medicina no se siente totalmente de acuerdo) no es nuestro problema
Mini Mental Test Mendilaharzu & Col
“El minimental test (Minimental Examination) es la prueba breve más usada, tanto en la clínica como en los estudios de investigación. Es un test sencillo, que puede ser aplicado por el personal médico o de enfermería en un corto espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento a nivel de screening o valoración inicial del deterioro cognitivo. No obstante, representa un buen compromiso entre la rapidez de realización y la información aportada. En cualquier caso, es necesario tener en cuenta que se trata de una prueba de screening, y por lo tanto no puede ser utilizada por sí sola, para establecer el diagnóstico de deterioro
Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más utilizadas. La elección de una escala depende del objetivo a evaluar, sin embargo es importante familiarizarse y conocer un número limitado de escalas.”
El MMT que se ha elegido es el Mini MentalTest desarrollado por Mendilaharzu y el resto de la cátedra de Neurología del Hospital de Clínicas ; es el único MMTest estandarizado para el anciano uruguayo.
Estudia las siguientes áreas:
- Orientación Espacial
- Orientación Temporal
- Aprendizaje (sobre 15 palabras de Rey)
- Atención y Cálculo
- Evocación
- Instrumentales de
- Orden en tres tiempos ( de Pierre Marie)
- Denominación de Objetos (De
- Memoria Visoespacial
- Praxia constructiva
Lesión “Derecha”
|
Lesion “Izquierda”
Micrografía
Desviación del triángulo a la izquierda
Rectificación del ángulo posterior de la casa
Bilateralidad
“Clossing In”
Este MMT se complementa con los Test de Piaget Inhelder para la determinación de la conservación de las capacidades que van desde el "Preoperatorio" (asimilable a un niño de 5 años de edad) hasta llegar a confirmar la "Lógica distributiva" que es adquirida a los 12 años aproximadamente ( en función de lo que se puede desprender de "Jean Piaget - Seis estudios de Psicologia")
Piaget Inhelder
Estudia la conservación de:
- Líquido
- Sustancia
- Peso
- Disociación Peso-Volúmen
- Lógica Distributiva
La asociación de los datos aportados por las dos técnicas nos van aportar elementos suficientes de juicio en relación a los pasos clínicos a seguir.
No es lo mismo planificar prestaciones para aquel anciano que conserva indemne sus capacidades cognitivas que para aquel que se encuentra en un proceso de pérdida de los mismos; cambia significativamente el modelo de cuidados a planificar cuando en pocos meses las capacidades cognitivas del beneficiario se verán significativamente alteradas ( independientemente de renovar permisos de conducir a ancianos portadores de una Enf. de Alzheimer)
Es de esperar que de instalarse este tipo de detección a nivel poblacional, con el tiempo solo debamos dedicarnos a apoyar y mantener las capacidades cognitivas de aquellos ancianos que presenten sintomatología que así lo justifique ( talleres de memoria, etc ) y ya dispongamos a nivel sanitario poblacional de distintas opciones gerontológicas a medida que la enfermedad evolucione. Pero en las primeras etapas, hasta no planificarlas correctamente de acuerdo a la demanda esperada, deberemos enfocarnos a utilizar los presupuestos y planes de salud de acuerdo a como vamos detectando la patología - es decir, seguir actuando como hasta ahora como bomberos que tratan de ir combatiendo los focos a medida que se presentan.
BIBLIOGRAFIA
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· “La Evaluación Clínica - Examen Del Estado Mini-Mental” ; HYPERLINK http://psicologiaforensearg.blog.arnet.com.ar/tag/mini+mental ; ;Consutado 07/09
· “Valores normativos del test Minimental State Examination (MMSE) para la evaluación de lafunción cognitiva en población mayor de 64 años del municipio de Murcia: estudio Ariadna”; Región de Murcia Consejería de Sanidad y Consumo Dirección General de Salud Pública HYPERLINK"http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/142578bem_diciembre.pdf" Consutado 07/09
· “Declaraciones de consenso de la OMS y WPA sobre Psiquiatría Geriátrica”
(Declaraciones de Lausanne); rev. psicogeriatría (madrid)vol. 2. n.° 1, pp. 6-21, 2002
· “ Factores afectivos y Vinculares en la enfermedad de Alzheimer”;Berriel F; Leopold L; Pérez R; Facultad de Psicología,Universidad de la República ; Comisión sectorial de la investigación científica de la Universidad de la República (C.S.I.C.)
· “Epidemiología de la Demencia en Países Latinoamericanos”, CarlosA.Mangone;Ricardo F. Allegri ; Raúl L. Arizaga;Juan A. Ollari;
Revista Neuropsicología,Neuropsiquiatría,y Neurociencias; HYPERLINK "http://members.xoom.com/_XOOM/sciencebrain/contenido" Consultado 01/1999
· “Necesidad y Viabilidad de un Servicio de Psicogeriatría en la D.N .S.FF.AA.”
Premios Anuales De La D.N .S.FF.AA. AÑO 1999 Area Salud Pública y Administración; “PRIMER PREMIO”Eq. S.O.M. David Karp;Eq.Cap. Andrés Giacoia; Eq.Tte.1º María Olga Alvez; SALUD MILITAR – Vol.21 Nº 2 – Diciembre 1999
· “Farmacovigilancia en Geriatría” ;Gamou, A, et All; Cátedra de Geriatría y Gerontología del H. De Clínicas; Montevideo,1988, no editado
· ”Psicogerontología, psicosomática psicoanalítica de la vejez” Korovsy E, Karp D. Ed. Roca Viva, Montevideo 1998
· Instituto Nacional de Estadística ; VII Censo General de Población y Vivienda. Montevideo Uruguay1998
· Epidemiología de la Demencia en Países Latinoamericanos. Carlos A. Magnone el all; http://members.xoom.com/sciencebrain/Art01.htm
· “Factores Afectivos y Vinculares de la Enfermedad de Alzheimer”; Psic. Fernando Berriel et all Trabajo no publicado
· Técnicas de Piaget –Inhelder HYPERLINK "http://psicologiaforensearg.blog.arnet.com.ar/tag/mini+mental version on line http://www.acanomas.com/Libros-Clasicos/45030/Seis-estudios-de-Psicologia-(Jean-Piaget).htm
[1] Trabajar con datos de prevalencia se hace muy complicado por la falta de unicidad de criterios diagnósticos, metodologia de las investigaciones, etc. Se presentan porcentajes que resumen una realidad que da como resultado una prevalencia de 4,3% en la población general
