El siguiente trabajo ha sido escrito especialmente para un manual de enfermeria que fue publicado en la Escuela de Sanidad de las FF.AA para la formación de personal de enfermeria a ser desplegado en las distintas Misiones de Paz en que las FF.AA. de RODelU.
El tema mismos ( Estres ) ya de por si no me gusta su denominación ya que en realidad no dice nada en relacion a una agrupación sindromatica especifica ( que va desde una crisis de angustia hasta una crisis de ansiedad ), y por otro lado no podia hacer un planteamiento totalmente psicosomatista ya que peligraba de no ser comprendido y entendido por mis lectores.
Lo que van a leer a continuación es lo que decidí escribir en funcion de las limitaciones frente a las cuales me encontraba.
Creo que vale la pena leerlo. Que lo disfruten
INTRODUCCIÓN
Muchas veces no es posible decir lo que sentimos, o porque pensamos que no podemos o porque no es apropiado. o simplemente porque sentimos algo pero no podemos darnos cuenta lo que es. Y esto no solo hace referencia a afectos (poder decirle a alguien "'Te quiero" o -"te odio") sino también
Los casos más comunes son las llamadas "Enfermedades Psicosomáticas” en donde el cuerpo es el lugar donde un afecto es expresado (siempre encontraremos que un asmático se puso nervioso antes de un ataque, que un hipertenso se enojó Con alguien antes de su pico de presión o que un) paciente con úlcera gástrica hizo un empuje una vez más cuando se enfrentó a una situación que “no puede tragar”).
La situación del soldado en general y del soldado desplegado en misión en el exterior suele ser muy particular en relación a la posibilidad de articular un discurso que exprese aquello que el soldado siente o el verse sometido a situaciones que no entiende o no quiere entender donde el cuerpo será la única vía de expresión que tiene (no solo evitando la angustia sino también evitando un arresto).
Tal cual como veremos a lo largo de¡ presente trabajo el Estress es más una agrupación sindromática que un cuadro definido. Es más, muchas veces el Concepto es tan extremadamente usado para explicar tantas situaciones, que termina siendo algo imposible de definir, que no señala a algo en particular.
Uno esta "estresado" puede querer decir tantas cosas que van desde la ansiedad que se siente antes de un examen, pasando por el examen mismo, hasta incluir el " afloje " natural que se siente después de haberlo salvado.
Uno esta estresado por lo cotidiano, por la vida, por la primavera,. en fin lodo puede sor motivo de estrés.
¡Pero no todos nos estresamos...!
Tal como veremos más adelante el estrés durante las misiones no es un cuadro banal ni sencillo de diagnosticar .
Su carácter dinámico y poli sintomático lo convierte en un cuadro difícil de encarar tanto por el paciente como por el profesional de la salud.
En las siguientes líneas se tratará de dar una visión lo suficientemente descriptiva como para despejar las primeras dudas y orientar un cauce terapéutico.
El personal de la O.N .U. está muchas veces expuesto a muchos eventos traumáticos y esto puede poner en riesgo el bienestar psíquico, y llevar a desarrollar problemas psicológicos incluidos el estrés pos traumático. Al igual que la fatiga física y el estrés, el manejo de eventos traumáticos depende del nivel de aptitud y entrenamiento del soldado.
Principios para el manejo del estrés durante la misión
¿Qué es el estrés?
Es un proceso físico y psicológico de reacción y/o forma de afrontar acontecimientos o situaciones que imponen presiones extraordinarias al ser humano.
En función de lo anterior aceptaremos que cualquier evento puede ser un acontecimiento traumático cuando:
• Está fuera del rango de la experiencia común humana.
• Causa peligro a sí mismo u otros.
• Están fuera de control. (lo que pasa con la familia cuando estamos lejos)
• Llega de repente y es agobiador. (noticias de casa)
Causa temor y sentimiento de impotencia extrema (“no se lo que hacer”, “ no puedo hacer nada”)
Reacción frente al estrés
El estresarse pasa a ser una reacción normal frente a una situación anormal o difícil , que facilita una total atención a la situación , y dirige,( enfoca) el máximo de energía en el problema actual
Algunos factores externos que pueden resignificar la experiencia que se esta viviendo pueden ser :
· Experiencias pasadas con situaciones similares.
· Educación y habilidades profesionales.
· Entrenamiento previo al despliegue
· Edad
· Condición física
· Autoestima
· Visión de la vida ( religión, ideología . etc)
Podemos diferenciar distintos tipos de estrés:
· Básico
· Acumulativo
· Traumático (Incidente traumático)
Estrés Básico
• Es el estrés normal de "todos los días".
• Depende de la situación.
• Es generalmente mayor en las misiones, debido al carácter del trabajo y del nuevo y diferentes entorno.
Los factores que van a terminar definiendo toda la situación son:
· • Frecuencia.
· • Duración.
· • Intensidad. de la situación que asociadas o acumuladas pueden determinar la situación de estrés.
Estrés acumulativo
Situaciones de estrés muy seguidas, que duran
mucho tiempo o son muy severas, que pueden llegar
a afectar al sujeto en su bienestar tanto en procesos
afectivos como mentales.
Los factores que va a terminar definiendo la
situación son:
· Frecuencia
· Duración
· Intensidad
De la situación que asociadas o
acumuladas pueden determinar la situación de
estrés
Un ejemplo típico de ésta situación es:
malas noticias que llegan de casa que
ponen al soldado nervioso, su
desempeño decae por falta de
concentración, es observado por superiores
o camaradas , siente la presión de las
observaciones sumada a las malas noticias
y termina en un aumento de consumo de
“ sustancias relajantes”( alcohol,
ansiolíticos, etc)
Estrés de Incidente Crítico
Es el estrés causado por un incidente específico y difícil que provoca una reacción emocional, el cual afecta al sujeto o a otros.
¿Cuándo se puede dar este incidente crítico?
Las razones por las cuales determinadas situaciones pueden pasar a ser generadoras de estrés son variadas y todas dependen de la capacidad de interpretación del soldado
· Espectador impotente frente a un acto violento
· Escuchar informes directos sobre malos trato o torturas
· Intimidación directa o amenazas
· Bombardeos a edificios , caminos minados
· Ataques a vehículo o convoyes
· Accidentes que impliquen a amigos fallecidos o lesionados
¿Qué les sucede a las personas después de haber vivido un evento traumático?
· El Shock y la negación son las reacciones típicas , que sirven de protección de situaciones que son profundamente estresantes , sobre todo después del evento y debemos entenderlas como reacciones normales a eventos anormales
· El shock es súbito y a menudo causa intensa perturbaciones en el estado emocional ( bloqueo emocional ) pueden dejar sensaciones de entumecimiento
· La negación implica el rechazo a tomar conciencia de lo que está pasando , o bien se intenta no prestar debida importancia o minimizar lo el evento. Sentimiento de irrealidad “ esto no esta sucediendo”
Los eventos traumáticos pueden afectarnos de distintas maneras:
· Las sensaciones y los sentimientos se vuelven intensos y son ciertamente imprevisibles
· Puede sentirse mas irritable que lo normal y su humor puede variar .
· Sentimientos de ansiedad y nerviosismos pueden acompañar de todo el cuadro
Los pensamientos y patrones de conducta que pueden verse afectados por el trauma.
Momentos de re-experimentación del evento traumático tienden a ocurrir . En cuanto el soldado revive una y otra vez el momento traumático ( accidente , bombardeo, etc ) Esto puede llevar a un aumento de la presión arterial y otros problemas físicos
· Pueden encontrar difícil concentrarse o tomar decisiones
· Es común presentar dificultades en el sueño
· Paralelamente suele ocurrir que se quiere evadir situaciones relacionadas con el evento traumático
Las consecuencias de los eventos traumáticos
En general , las consecuencias de los eventos traumáticos que son infligidos por otras personas ( asaltos, situaciones de guerra, atentados terroristas ) son mayores que aquellos que pudieron ser producidos por actividades humanas pero que no fueron intencionales ( choques de aviones, explosiones industriales, etc )
Los primeros tienen más probabilidades de producir efectos adversos que los desastres puramente naturales
Las emociones serán menos aplastantes con el tiempo.
En tales casos se aconseja que :
· Permita salir sus emociones
· Comprenda que las situaciones traumáticas siempre causan una reacción emocional fuerte. Usted no se ayuda se embotella o suprime sus emociones
· Busque y acepte el poyo de las personas de su alrededor. Usted no esta solo
Las relaciones con los demás pueden sufrir cambios. A menudo suelen surgir un aumento de conflictos y roces con el resto de la unidad ( siendo los mas cercanos los mas perjudicados)
Por otro lado, algunos optan por aislarse y disminuir sus actividades cotidianas.
Información exacta para saber que esperar
Una forma de manejar la situación a la que se va a enfrentar es conocerla previamente lo mejor que se pueda antes del despliegue en el campo y preparar/prepararse para las distintas eventualidades operacionales que puedan presentarse
· Conocer la situación
· Planificar como manejarla
· Practicar
· Confiar en sus habilidades y en su grupo
Esperar situaciones de estrés
Si se esperan situaciones de estrés , la persona debería de estar preparada para las reacciones propias .Esto solo puede ser dado por el entrenamiento previo al despliegue. Si ya ha experimentado situaciones extremas , el soldado estará en condiciones de reconocerlas y de recordar como suele él reaccionar frente a las mismas
Síntomas físicos que suelen acompañar al Estrés
· Dolores de cabeza
· Nauseas
· Dolores en el pecho
que podrían requerir una consulta con el medico
Mientras que las condiciones médicas preexistentes pueden empeorar con la tensión que ésta situación provoca ( aumento de la PA , Colesterol, etc )
Manejo Improductivo del Estrés
Uso del Alcohol
El alcohol es manejado como “ antidepresivo” casero intentando por su medio olvidar , no pensar , dejar de lado, etc. Por supuesto que en un periodo no muy largo quedara en evidencia su futilidad y dará lugar a la profundización de la problemática a nivel psicológico ( o mas depresión o mas angustia, o mas manía…)
Aumento descontrolado de la vida sexual
Buscar mediante el aumento de la vida sexual una forma de compensar la falta de un “sujeto amable” que pueda comprender y consolar. Por otro lado, esta situación son las medidas preventivas adecuadas ( uso del condón) puede entenderse como una conducta suicida encubierta
¿Cómo afecta el estrés a la persona?
· Es más facil identificar reacciones de estrés en otras personas antes que en uno mismo
· Identifiquelo en usted, acéptelo y busque ayuda para poder enfrentarlo
· Identifiquelo en los demàs y ayudelos a conseguir la ayuda que necesitan
Sìntomas del estrés relacionado con nuestro desempeño en la unidad
· Disminución de la concentración
· Alteraciones de memoria
· Dificultad para tomar decisiones
Síntomas Físicos
· Mareos
· Aumento de las Pulsaciones
· Traspiración
Síntomas Emocionales
· Impacto emocional
· Ira sin causa
· Tristeza exagerada o inesperada
· Depresión “ sin razón”
· Sentimiento de agobio
Comportamiento Individual
· Cambios en el comportamiento habitual de la persona
· Cambios en sus hábitos alimenticios
· Higiene personal desmejorada
· Alejamiento de las otras personas
· Silencios prolongados
Identificar las Causas
· Cuando se identifica la causa del síntoma el individuo debe de ser alejado del lugar para evitar un agravamiento
· Él puede volver cuando esté mejor preparado para enfrentar y responder a la situación
· Es importante comprender que no hay forma “normal” de reacción frente a un acontecimiento traumático. Algunas personas responden inmediatamente mientras que otras personas tienen reacciones retardadas ( meses o incluso años después) Las reacciones pueden cambiar con el tiempo.
Existen varios factores que incluyen:
· El grado de intensidad del acontecimiento suele afectar la longitud del tiempo requerido para la recuperación. Mientras mas severo sea el evento y mas terribles y extremas las experiencias del individuo , mayor probabilidad de efectos emocionales difundidos y duraderos .El tiempo de recuperación en este caso también es mayor.
Individuos que han manejado otras situaciones difíciles y lo han sabido superar pueden mejor hacer frente a un acontecimiento traumático
¿Cuándo es apropiado buscar la ayuda de un profesional?
· Cuando hay señales de una variación emocional importante :
· Tristeza
· Pesar
· Depresión
· Desesperanza
· Cuando después de un periodo posterior al hecho traumático aparecen profundos sentimientos de:
· Pérdida de interesen las actividades que solía realizar
· Irritabilidad
· Impulsividad
· Pensamientos y expresiones de culpa
· Autorreproches
· Vergüenza
· Agresión
· Quejas físicas que persisten:
· Perturbaciones de:
o Sueño
o Apetito
o Dolores de cabeza
o Otros síntomas inespecíficos
Alejarse del estrés
Presentaremos a continuación una lista de aspectos de “prevención“ del estrés que aparece en la bibliografía y compárelo con la realidad de una unidad desplegada en el campo:
o Tome descansos y mantenga una dieta equilibrada
o No intente resistirse a pensamientos asociados a escenas vividas que causaron estrés extremo en el pasado
o Pasar mas tiempo con amigos y colegas
o Haga tanta actividad física como pueda, correr o caminar, o hacer deportes
o Tome tiempo libre para hacer cosas que le gusten
o Evite el uso excesivo de estimulantes
o Cafeína
o Alcohol
o Drogas
o Nicotina
Como se verá, el ejercito es un lugar poco adecuado para llevar adelante una política de prevención en la materia.
Las decisiones
o En tiempo de crisis uno no debe tomar decisiones importantes ( no casarse , ni divorciarse, ni tener hijos, ni pedir cambio de Unidad, ni resolver ESE problema que hace mucho tiempo que le preocupaba
o Es importante el poder reconocer que “ no es el momento” y posponer cualquier cosa relacionada con algún tema que resulte apremiante
Es difícil estando dentro de una situación estresante darse cuenta de estas diferencias, es más , suelen ser asociadas al origen del estrés vivido. La consulta con un profesional es lo indicado, o en su defecto charlar el problema con un amigo o un allegado
Sobre el final
Se ha intentado en pocas lineas dar un panorama muy generalizado de lo que comúnmente llamamos Estrés a los efectos de poder ayudar a identificarlos a los ojos “ de un buen clínico”
Tanto en fases depresivas como maníacas el acercamiento al estresado puede revestir dificultades
En todo los casos , y por frondosa semiología que presenta el cuadro deberemos intentar abordarlo lo más interdiciplinariamente posible .
Desde el punto de vista de la operativa militar, el superior deberá tener la capacidad de identificar el estado en su subalterno ya que al asignarle un paso crucial en un operativo podría resultar desastroso tanto para el soldado como para el resto de la unidad.
El presente Artículo ha sido publicado en el libro "Enfermeria Operacional"
