INTRODUCCIÓN
EFECTOS DE UNA TAREA DE PROMOCION- DIFUCION DE UNA POLICLINICA DE PSICOGERONTOLOGÍA EN EL
HCFFAA.
EMPODERAMIENTO DE SALUD.
David Karp
Policlinica de Psicogerontología
del HCFFAA
Palabras Clave
- Promocion
- Empoderamiento
- Psicometria
El presente artículo presenta los
efectos de un proceso de promoción difusión de la policlínica de
Psicogerontología en el HCFFAA, Montevideo Uruguay.
La policlínica de
Psicogerontología comenzó su trabajo en
el año 2009 en el HCFFAA, dentro del departamento de Medicina y el Servicio de
Geriatría haciéndose necesaria la derivación por parte de especialidades
médicas para llegar a ella. Posteriormente, ésta policlínica pasó a
depender de Salud Mental Servicio de
Psicología, unidad de Psicología Médica. Desde
éste cambio, la policlínica comenzó a ser de libre anotación (es decir
sin pase previo)
A cada paciente le corresponde
una sesión de una hora, donde aspectos psicológicos, gerontológico, familiares,
legales, tienen espacio donde ser planteados, investigados, orientados y en
alguna medida, solucionados.
Si bien la policlínica está en su
mayoría dedicada a la valoración de la conservación de las capacidades
cognitivas en el anciano, durante el trascurso de las 6 sesiones que le son
dedicadas en el proceso diagnóstico ( a pesar que médicos nos han criticado que
“ hacemos venir mucho al viejo al hospital”) , hemos decidido utilizar las 6
sesiones que el Servicio de Psicología
otorga a todo paciente para diagnóstico y/o proceso de apoyo. Se ha
derivado a Geriatría (después de explicarle al anciano la importancia de esa
derivación), Psiquiatría, Servicios Sociales del HCFFAA, Servicio de Tutela
Social de las FFAA, etc. También se atiende a familiares de ancianos y a
cuidadores familiares de usuarios de Sanidad Militar.
A pesar de la versatilidad de la
Policlínica y que el 16% de la población mayor de 65 años había ocupado el 35%
de la oferta de policlínicas del HCFFAA en 2012, la Policlínica De
Psicogerontología era desconocida por la población anciana y sub utilizada por
distintas especialidades médicas.
Dentro de éste panorama, se
entendió como necesario el poder difundir dentro de las población usuaria de la
DNSFFAA, la existencia y los objetivos de la policlínica.
Las actividades realizadas
fueron:
- Folleto interno del HCFFAA,- Folleto mensual de una
hoja que es repartido entre los asistentes a las distintas reparticiones o
servicios del HCFFAA
- Revista del Servicio de Educación para la Salud-
Publicación que está a cargo del Servicio de Educación para la Salud de la
DNSFFAA( el texto puede consultarse al final en éste artículo)
- Revista que se reparte a los retirados militares en
el momento de cobrar su pensión
- Actividad intrahospitalaria en coordinación con el
Servicio De Educación Para
- Publicación de un video sobre la policlínica en
La consecuencia directa de todas éstas acciones fue el aumento
inmediato de demandas por “iniciativa personal”.
Tal como será demostrado en las
próximas tablas, el número de personas que decidieron anotarse por “iniciativa
propia” o porque “alguien (familiar) se lo recomendaba” en base a estos pasos de difusión
inmediatamente se hicieron sentir. En un lapso menor de 4 meses la totalidad de la oferta clínica de la
Policlínica ya estaba tomada (nos
referimos a las 80 horas mensuales) hasta dos meses por delante.
A continuación se presentarán los datos de 28
pacientes que concurrieron a la
policlínica entre agosto 2013 y febrero 2014
PRESENTACIÓN DE DATOS
Tabla donde se detallan las
características de la muestra y los datos que se han obtenido una vez que se
han aplicado: Mini Mental Test junto con
Pruebas de conservación de acuerdo a Piaget Inhelder
De los 30 pacientes presentados
por iniciativa personal en el año 2013, se han dejado dos de lado que no
culminaron el proceso diagnóstico
Se adjunta a continuación las claves para interpretar la tabla
 |
| La forma en que son estudiados los aspectos de lateralidad son explicados al final del artículo |
ANÁLISIS DE DATOS
El número de personas que se
presentan en la clínica por iniciativa personal ya de por si es significativo
en relación al resto.( 30 en un total de 41)
15 son mujeres, 13 hombres , en
un grupo etario que va desde los 61
años hasta los años 80, lo que nos permite afirmar que el tema preocupa por igual tanto a hombres como mujeres, siendo que el número de mujeres dentro de este rango
etario es significativamente mayor.
Se ha podido constatar que de 28
pacientes el 25% conservaba indemnes las
capacidades estudiadas ( MMT+Piaget Inhelder); 75% presenta algún tipo de no
conservación y el 10% del total presentaba un nivel de conservación
preoperatorio.
A todos los pacientes
se los ha derivado a Geriatría utilizando el espacio diagnostico como
instancia educativa para dicho propósito
Difusión y Empoderamiento
Queda claro que los
mecanismos de difusión que se han mencionado mas arriba dan cuenta que una vez que el anciano toma conocimiento
de la existencia de un espacio donde poder consultar sobre temas que le importan “ y que no tienen en donde hablar de esos
temas “ toma la iniciativa y consulta
Se entiende por Empoderamiento:
“Proceso mediante el cual las personas fortalecen sus capacidades, confianza, visión y protagonismo en cuanto que forman parte de un grupo social, para impulsar cambios positivos en las situaciones en las que viven”. “Las personas y/o grupos organizados cobran autonomía en la toma de decisiones y logran ejercer control sobre sus vidas basados en el libre acceso a la información, la participación inclusiva, la responsabilidad y el desarrollo de capacidades”
Consultado 10/12/2013.
El anciano pasa a ser protagonista mediante la acción una vez que sabe donde dirigirla
“Yo ni sabía que existía esta
clínica” ·
“ De no haber sido por el artículo de la revista ni sabía que podía
venir a consultar”
han sido comentarios comunes de aquellos ancianos que por iniciativa personal han decidido acercarse en la policlínica.
De acuerdo a los datos que
se han
presentado, ancianos que poseen
aspectos de no conservación de sus capacidades cognitivas también han
tomado la iniciativa de consultar.
Finalmente no podría dejar de señalar que mientras instituciones estatales o
privadas no pueden dar cuenta de las necesidades de la población anciana,
mientras las políticas oficiales y
oficiosas se alejan de instrumentar
espacios que puedan satisfacer éstas
necesidades podríamos pensar que puede
estar en nuestras manos el desarrollar opciones que , junto a nuestros ancianos
transformen la realidad acorde a lo
necesario.
Dejar de esperar de políticos, de
administradores de la salud, de catedráticos y formalizar una realidad
material para que, desde la misma junto
con ancianos siendo parte desde su empoderamiento, sea mas difícil o casi
imposible negar lo existente.
O como cantaba Zitarrosa, “
hacerla crecer desde el pie"
Otros aspectos a considerar....
Queda claro que el anciano fuera del contexto Geriatrico-Gerontológico, siente que no tiene un espacio donde verbalizar lo que le preocupa, lo que le angustia ( tampoco que siente que tiene problemas de memoria)- especialmente cuando las policlínicas médicas incluyen 20 pacientes a ser atendidos en dos horas-
Por otro lado, seria importante considerar " la medicalización de la salud mental", donde, a pesar que los psicólogos somos profesionales universitarios, el status médico intenta imponer su modelo de atención a la clínica psicológica logrando inutilizarla en muchos casos.
El hecho que la Policlínica de Psicogerontología del HCFFAA atiende un paciente por hora da cuenta que hubo un proceso que dió lugar a ello.
A pesar de éste no faltan médicos que sostienen que un proceso de psicodiagnóstico psicométrico de la conservación de las capacidades cognitivas de 6 sesiones es muy largo ( no tomando en cuenta que de ésta manera no solo se asegura que el cansancio del paciente no altera los resultados - se aplica un MMT y otra 5 técnicas- sino que además se desconoce " sub instancias" que se presenta en cada una de las sesiones que permiten redondear una diagnóstico psicogerontológico que habilita a plantear derivaciones a Psicogeriatría, Servicios Sociales, crear una instancia de reunión con familiares, amén que a cada paciente se lo educa sobre la necesidad de consultar en adelante en la Policlínica Geriatría).
También debemos de señalar que han surgido demandas por el sector médico que los informes finales deberían hacerse de acuerdo a una taxonomía médica ( demencia multiinfarto, frontotemporal, alzheimer, etc) olvidando que a éstos diagnósticos MÉDICOS se arriba una vez que un PROCESO DIAGNÓSTICO ha sido completado y que ( por ejemplo) una seudo demencia ha sido descartada.
El psicólogo informa de acuerdo a SU taxonoimia! ( además se entiende que un proceso psicométrico, por más completo que sea no habilita plantear un diagnóstico de Alzheimer)
A nivel poblacional un MMT puede detectar los primeros síntomas de no conservación de las capacidades cognitivas del anciano que puede justificar la profundización con una batería mas completa que en nuestro caso puede señalar aspctos tales como lateralidad, en que lóbulos se encuentran los descensos encontrados, si ya esta presente algún grado de estereotipia del pensamiento, si una depresión puede justificar los descensos encontrados, etc y realizar las derivaciones correspondientes a los efectos que la Medicina de cuenta de los datos clínicos que se han constatado.
Agradecimientos
Quisiera agradecer a la Lic. en
Psicología Jimena Mendoza que trabaja junto a mi a diario en la
Policlínica de Psicogerontología del HCFFAA, que ha permitido , junto a su
esfuerzo, no solo mantener la demanda de trabajo de la policlínica, sino
también la compilación de todos los datos que permitieron la escritura
del presente trabajo.
Notas al Pie
(1) Se plantean datos de lateralidad de acuerdo a un Test de Praxia
constructiva ( derivado del trabajo " Distribución de las copias de los dibujos: estudio sobre la integración en el niño y la desintegración de las lesiones focales de los hemisferios derecho e izquierdo en el adulto" Acta Neurologica Latinoamericana, 1971, 17: 97-108; Medilaharsu, Sélika Acevedo et al)
Se le presenta al paciente 4 dibujos que se le pide que copie. En función
de la copia se pueden plantear las siguientes hipótesis diagnosticas
Lesion
“Izquierda”
·
Micrografía
·
Desviación del
triangulo a la izquierda
·
Rectificación del
ángulo posterior de la casa
Lesión “Derecha”
·
Macrografía
·
Repasado del dibujo ( que el anciano ha copiado)
·
Desestructuración
(2) Texto difundido en revistas antes mencionadas
[1] Adulto mayor
: Y de memoria, como andamos?
La memoria nos permite reconocernos a nosotros mismos a
lo largo del tiempo, y en esa cadena de cosas en el tiempo
que nos acompaña desde que
nacemos hasta que morimos tenemos distintos momentos en que aparecen olvidos;
olvidarnos de algo es normal en nuestras vidas.
Pero….
Una cosa es olvidarse donde deje las llaves de la casa un día que
estaba muy preocupado porque la nena estaba con fiebre y otra cosa es que CASI
TODOS LOS DIAS sienta que me olvido de
cosas muy distintas, tales como, dónde dejo las cosas, los nombres de las personas, el fuego
prendido de la cocina, el vencimiento de una cuenta, etc.
Aparecen olvidos EN MUCHAS Y
DISTINTAS COSAS QUE HACEMOS DIARIAMENTE.
Y esto da para asustarse?
No necesariamente, pero si para
motivar una consulta para saber que
es lo que lo provoca.
Y los olvidos significan lo mismo que una demencia?
No, pero una demencia tiene
muchos olvidos
Entonces….
Entonces les proponemos a todos
los adultos mayores de 65 años que en algún momento se den una vuelta por el HCFFAA y anótense en la Policlínica de PSICOGERONTOLOGIA ( no es necesario un
pase o una derivación) y soliciten un estudio de la memoria.
¿En que consiste éste estudio?
Tiene principalmente dos partes,
una primera en que se conversa con el paciente y otra en que se le pide que
copie unos dibujos, ordene una fichas de plástico, etc, nada invasivo, nada que duela; y todo eso en
una hora de tiempo.
Mientras se van realizando las
distintas tareas, los datos obtenidos son introducidos en un programa de
computadora, y al final de esa hora, tenemos un informe escrito que va a quedar
en su historia clínica.
Este informe, nos va a dar una
pista no solo sobre su memoria, sino que también, nos permitirá conocer otros
aspectos que pueden estar afectando o no a la memoria y que de ser reconocidos
podrán ser tratados debidamente y cuanto antes mejor.
Por eso que reiteramos nuestra
propuesta: todo usuario de la DNSSFFAA mayor de 65 años
que este interesado en hacer algo preventivo por su memoria, solicite ser
atendido por la policlínica de PSICOGERONTOLOGIA.
Y que mas se puede hacer en ésta policlínica por el usuario mayor de 65
años?
Esta policlínica esta dirigida a
aspectos psicológicos personales y
familiares de los adultos mayores .
Por eso pueden consultar en ella:
- Los propios usuarios mayores de 65 años
- Los familiares de éstos usuarios
- Cuidadores y acompañantes
Los usuarios mayores de 65 podrán
dirigirse a ésta policlínica por cualquier motivo que los ponga nerviosos, los
angustie o si se sienten “ bajoneados“ o deprimidos, si algo los inquieta, etc,
y también problemas de tipo familiar que involucren a hijos , nietos o
cualquier otra persona de su núcleo cercano
¿Familiares y cuidadores que no son usuarios de la DNSFFAA pueden consultar
también con respecto a un usuario mayor
de 65 años?
Si, lo pueden hacer, anotando a
la policlínica de PSICOGERONTOLOGIA
al usuario y concurriendo con él o no.
En nuestra policlínica podrán
plantear los motivos de sus inquietudes, o simplemente sus dudas y traeremos de
orientar la situación de forma tal que sea beneficioso tanto al adulto mayor
como al núcleo familiar que lo rodea.
Por lo tanto….
Si usted es un usuario mayor de
65 años de la DNSFFAA
o es pariente o cuidador de alguien con éstas características dése una
vuelta por la policlínica de PSICOGERONTOLOGIA.
Téngalo presente
POLICLÍNICA DE PSICOGERONTOLOGÍA
Departamento de Salud Mental
Servicio de Psicología
Al Lado de la Sala 2 planta alta
HCFFAA
Entrando por 8 de octubre
