PROYECTO NACIONAL DE
ESTANDARIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE LA CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES
COGNITIVAS EN EL ANCIANO A NIVEL POBLACIONAL
Mag. David M.
Karp
Gerontología Social
Lic. En Psicología
Psicogeriatría Psicosomática
 |
RESUMEN
Se
eleva un proyecto en relación al Diagnóstico del Deterioro Cognitivo
Intelectual del Anciano a Nivel Poblacional. Se presentan datos nacionales e
internacionales que justifican la necesidad de llegar a una estandarización a
nivel nacional, y una batería
diagnóstica con base informática de fácil uso Sin bien se debería encarar el
presente aporte desde una óptica multidisciplinaria, por lo vasto de éste
encare y lo específico de la problemática se ha decidido centrar el aporte
desde los aspectos psicogerontológicos estrictamente vinculados al deterioro
cognitivo intelectual, su detección y diagnóstico a los efectos de poder
aportar en la elaboración de programas futuros
 |
I.
INTRODUCCION
Actualmente en el Uruguay se discute la necesidad - y por otro lado la viabilidad
- de un Servicio de Psicogeriatría en varios niveles de atención de Salud
independientemente que en aquellos países que cuentan con una pirámide
poblacional similar a la muestra ya se han implantado
Paralelamente debemos tomar en cuenta que “los recursos
disponibles para la atención sanitaria de este colectivo son cada vez más
limitados. Por lo tanto, resulta necesario el diseño de
estrategias de cuidado que sean a un tiempo efectivas y racionales.
(...)
El equipo de atención primaria tiene la responsabilidad
inicial de identificar, evaluar y tratar los problemas de salud mental de la
gente mayor. La decisión de remitirlos al
ECSM suele
ser tomada en el nivel de atención primaria
(Declaraciones de Lausanne)
Definiciones
Gerontología
Ciencia que
estudia el envejecimiento del ser humano en toda su dimensión.
Se incluyen
los aspectos
·
Biológicos
·
Psicológicos
·
Sociales
Psicometría
Área de la psicología que se dedica a la evaluación y
comparación de distintas capacidades del sujeto con el fin de valorarlo en
función de determinados parámetros entendidos como normales
Lo Cognitivo
Intelectual
Instrumentales de la inteligencia que nos permiten un
adecuado accionar con el medio que nos rodea
En procesos de deterioro - tanto reversible como
irreversible - suelen verse afectados en
distintas formas
La Evaluación
Neuropsicológical
Incluye pruebas que determinan tanto el nivel de funcionamiento global del paciente, como el
funcionamiento por áreas cognitivas
específicas .
“La evaluación Neuropsicológica es una herramienta básica para el diagnóstico de la Conservación
de las Capacidades Cognitivas en el anciano .Su utilización para el
diagnóstico entre las formas de demencia
degenerativas ha sido subestimada”
(Rev.
Neurol. 1998;27(157);463-466
“La
atención a ancianos con problemas de salud mental crece en importancia al mismo
tiempo que aumenta la esperanza de vida. Esto último, que es ya una realidad
significativa en los países desarrollados, terminará por representar un papel
esencial en los países en vías de desarrollo también.
Las implicaciones de esta longevidad en
aumento están en proceso de expansión, y acabarán por afectar en gran medida a
nuestra sociedad, que tendrá que adaptarse al entorno político y socioeconómico
y adherirse al mismo tiempo a la rigurosa ética que protege al individuo, sea
cual sea su edad.
(...)
Los gobiernos tienen la responsabilidad de
mantener y mejorar la salud general y mental de la tercera edad, y de apoyar a
sus familias y cuidadores mediante la provisión de medidas sanitarias y
sociales adaptadas a las necesidades específicas de la comunidad local.
(...)
Deberían diseñarse servicios para la mejora
de la salud mental de las personas mayores, así como para la evaluación,
diagnóstico y manejo de todo el abanico de problemas
psiquiátricos y discapacidades que sufren
los ancianos.”
(Declaraciones De Lausanne)
Deterioro
El deterioro es una forma anormal de envejecimiento. Cuando
envejecemos, si lo hacemos de acuerdo a determinados parámetros científicamente
establecidos ( por la Geriatría y la Gerontología ), estamos envejeciendo
“normalmente”
Si no lo hacemos dentro de éstos parámetros, podemos hablar
de un envejecimiento patológico o
deterioro.
Entendemos por procesos reversibles
aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera
su capacidad. Dentro de estos casos podemos señalar, entre los más frecuentes,
los efectos de la acción de sustancia medicamentosas indicadas en dosis mayores
de las adecuadas para ancianos. Una vez que las dosis son normalizadas, el
anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior.
En cuanto al deterioro irreversible,
es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al
proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida
total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto.
Deterioro
Irreversible
En este caso, podemos diferenciar tres
tipos de deterioro:
1) Global, que se caracteriza por
abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica
intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer.
2) De tipo multiinfarto. Es el
resultado de una serie de infartos cerebrales a nivel capilar que comprometen a
todo el cerebro y que su importancia estará en función del área afectada y de
la cantidad de infartos en la misma. Esta es la forma clínica en que se incluye
actualmente lo que antes se denominaba “demencia arterioesclerótica”
3) Procesos mixtos, que combinan
los dos mecanismos anteriormente descriptos
II Presentación de datos
¿Cuántos
Ancianos Hay En El Uruguay?
De
Acuerdo al I.N.E(Año 1998)
Edad Cantidad Porcentaje
60-70 279.732 8.84
70-80 181.082 5.72
80+ 88.120 2.78
Total 548.934 17.34
De acuerdo a cifras internacionales
distintas poblaciones estudiadas presentan que:
- El
10% de la población que llega a los 65 años
- El
20% de la población que llega a los 70 años
- El
30% de la población que llega a los 80 años
padecen de algún tipo de no
conservación de sus capacidades cognitivo intelectuales lo que nos debe permitir plantear que esta es la “forma normal de envejecimiento
humano”
Esto Significa que en
Nuestro Uruguay
n
El 10% de
los mayores de 65 años son 30 mil personal
n
El 20% de
los mayores de 70 años son 55 mil personas
n
El 30% de
los mayores de 80 años son 54 mil personas
Lo que hace un Total de
139 mil personas que
deberían ser consideradas portadoras de
un deterioro cognitivo intelectual irreversible
Nuestra Villa del Cerro a Nivel
Internacional
Frente a la posibilidad de cuestionar si en nuestro medio deberían de
darse los mismos parámetros internacionales se ha de citar el siguiente aporte:
En Villa del Cerro se realizó un estudio
de prevalencia de demencia durante 1993-1995 encontrando un rango de
prevalencia de
4.03 %;
·
60% EA, ( Enfermedad de Alzhaeimer)
- 15% DV, ( Demencias
vasculares)
- 8% DM (Demencias Mixtas ) y
17% otras etiologías o de causa no bien conocida (Ketzoian
et al.,1997)).
Esto Nos Permite
Plantear que :
El
deterioro Cognitivo Intelectual de la población Uruguaya es similar
estadísticamente con el de otras poblaciones estudiadas
Hospital
de Clínicas Fac. de Medicina
Conservación
Cognitivo Intelectual
Estudio
realizado sobre una muestra aleatoria de 60 ancianos entre 65 a 92 años en la Cátedra de Geriatría y Gerontología basado en la aplicación de una serie de técnicas destinadas a cuantificar
el nivel de conservación cognitivo intelectual de la población estudiada
Dicho estudio nos señala que
solo
el 5% de los hombres y
el
10% de las mujeres
conservan
indemnes sus capacidades cognitivo intelectuales
El 25% de la muestra señala un
nivel de conservación de “Preoperatorio” asimilable a un niño de 5 a 6 años de
edad
Facultad
de Psicología Universidad de la República
En un estudio realizado recientemente por Servicio de
Psicología de la Vejez, demostró
que de la población estudiada de pacientes con Alzheimer el 22% estaban mal diagnosticados.(Berriel F; Leopold L; Pérez R;)
Dato Español
Para Fernando P. Cabrera (Farmacéutico
Hospital de San Martín - Gran Canaria) el
incumplimiento de la medicación en la población geriátrica llega al 85%.
(Rodríguez Moreno S)
“Farmacovigilancia en
Geriatría” - Evolución de la terapéutica indicada en consulta externa.
Seguimiento de 6 años”
Estudio realizado por la Cátedra
de Geriatría del H. De Clínicas que permite señalar entre otros datos:
El 62% de los diagnósticos
realizados a la muestra estudiada
corresponden a patologías cardiovasculares
Los psicofármacos son los
medicamentos que presentan la relación más alta
en cuanto a número de fármacos por paciente:
1.72
Si la patología más frecuente es
la cardiovascular:¿ por qué razón se
llega a casi 2 psicofármacos por paciente?
¿Están correctamente indicados?
¿En base a que elementos se ha
realizado un diagnóstico diferencial entre una simple depresión y un depresión producto del comienzo de un proceso demencial?
Datos
Internacionales
En 1994 fue publicado un artículo
que resumía los datos de 50.5 millones
de muertes de todo el mundo en 1990.
La segunda causa en
importancia fue: “Enfermedad
cerebrovascular”
“Murray y Lopez predicen que para el año 2000 las primeras
dos causas más frecuentes de muertes no cambiarán” (The Lancet 1997;349:1.263)
EN 1978 se demostró en EE.UU. que
la morbilidad depresiva es del 10% en las personas mayores de 65 años
En 1975 se demostró que del 7 al
9% de los trastornos depresivos provocan un cuadro seudodemencial
¿Cuánto
le cuesta a un sistema de salud tratar a
una persona como demente cuando en realidad no lo es ?
Depresión ,
Demencia y Disfunción Cognitiva
“La presencia de Depresión se asocia
con unos mayores niveles de
alteraciones funcionales y de conducta pero con menores niveles de disfunción
cognitiva”
“La prevalencia de la depresión
en las Demencias en muestras comunitarias se encuentra entre el 5.1% y el 38%”
Rev Neuro 1998;27(157);409-414
Frente
a todo lo aquí expuesto es posible señalar :
- En el uruguay
envejecemos igual que en otras
poblaciones con sim,ilares caracteríaticas
sociosanitarias y etarias
- No hay motivo para
pensar que en materia de deterioro cognitivo intelectual presentemos un sesgo que nos diferencie
- De a cuerdo a los
datos que se manejan a nivel nacional e internacional, el problema del
adulto mayor con deterioro cognitivo intelectual lo tenemos presente de
acuerdo a los parámetros internacionales
- A esto debe sumarse
el hecho que un porcentaje no
calculado de adultos mayores poseedores de un deterioro cognitivo
intelectual en trámite no son
diagnosticados en tiempo y forma;
otro numero de ancianos diagnosticados son falsos positivos y que, al no
haber una política de
screening es posible tomar contacto con los ancianos cuando
el sindrome cognitivo conductual ya es tan evidente que toda una serie de
medidas geriátrico gerontológicas que se podrían haber tomado previamente
ya son ineficaces.
- Todo éste tiempo el
anciano ha gastado insumos sanitarios que de haber un diagnóstico previo se podrían haber canalizado
correctamente.
·
Cuántas horas de atención, clínica.
paraclínica, urgencia y emergencia consumen estos pacientes mientras su
patología de fondo se mantiene
enmascarada por una serie de patologías?
- ¿Como se han calculado los costos futuros de estos pacientes
tomando en cuenta que son procesos de ocho años promedio de duración
·
¿Cuanto cuestan los medicamentos
a los sistemas de salud para que el 85% de ellos sean
mal utilizados por incapacidad del geronte ?
·
¿Como puede saber un médico que sus indicaciones son comprendidas por el
geronte cuando carece de los elementos clínicos necesarios – constancia en su
historia clínica – que su paciente conserva sus capacidades cognitivo
intelectuales?
- ¿Cuánto le cuesta a un sistema de salud tratar a una
persona como demente cuando en realidad no lo es ?
III costos del “NO DIAGNOSTICO”
Diagnóstico temprano de Alzheimer puede reducir costos
REUTERS
Jueves, 15 de Julio
de 2010
Identificar
la demencia de forma prematura puede reducir el costo del tratamiento en un 30
por ciento, dijeron investigadores estadounidenses, en un hallazgo que podría
aliviar la fuerte carga financiera que genera la enfermedad en el sistema de
salud.
Test
de rutina que identificaron a los pacientes con señales tempranas de demencia
ayudaron a disminuir los costos promedio en alrededor de 2.000 dólares por
persona en el primer año, a menudo eliminando el dinero gastado en exámenes y
tratamientos innecesarios, afirmaron los expertos.
"Eso
se traduce en miles de millones de dólares que potencialmente podríamos
ahorrar", dijo el doctor Riley McCarten, del Centro Médico de Veteranos de
Minneapolis, a periodistas en una reunión de la Asociación de Alzheimer, en
Honolulu.
McCarten
dijo que, en el país norteamericano, la mayoría de las personas con demencia
nunca son diagnosticadas y a menudo acuden a las salas de emergencia con un
problema agudo cuando lo que en realidad tienen es una enfermedad cerebral
fatal.
"La
gente va de una crisis a la otra", dijo. "Hay una tremenda cantidad
de recursos de salud dedicados a manejar con agudeza una enfermedad crónica",
agregó.
Más
de 8.000 personas mayores de 70 años se sometieron al test y el 26 por ciento
falló. A este grupo se le ofreció un ejercicio de 90 minutos para diagnosticar
la demencia.
Alrededor
de un tercio de los que fracasaron en la prueba inicial fueron controlados. De
estos, el 97 por ciento tenía alguna forma de discapacidad cognitiva y un 76
por ciento, demencia.
Las
personas diagnosticadas y sus familias se reunieron con profesionales para
diseñar un plan de tratamiento y el equipo rastreó los costos durante un año.
Luego
de restar el costo de la evaluación, los pacientes ahorraron un promedio de
1.700 dólares anuales, dijo McCarten.
"Hallamos
ahorros en el corto plazo, en un período de un año", explicó. El
diagnóstico temprano da a los pacientes la oportunidad de decidir acerca de su
propio tratamiento y brinda a las familias tiempo para adaptarse a la
enfermedad, agregó.
IV Otras
consideraciones
“A pesar de sus limitaciones esta metodología resulta básica para
lograrlos siguientes objetivos:
a) realizar una aproximación
diagnóstica
etiológica precoz (la confirmación es solamente posible mediante el
estudio neuropatológico) y por lo tanto propiciar
un tratamiento etiológico y/o sustitutivo adecuado además de la
aplicación de los programas de estimulación o rehabilitación neuropsicológica;
b) orientarnos en el pronóstico de
la enfermedad;
c) facilitar el asesoramiento a
los cuidadores
y familiares respecto el manejo del paciente; (..)
.Seleccionar los instrumentos más adaptados a las características y
trastornos específicos del paciente (exploración idiográfica) (21). En todos
los casos se tiende a seleccionar una o dos pruebas representativas de cada
domino
cognitivo fundamental: atención, orientación, memoria, funciones
ejecutivas, percepción, habilidades psicomotoras, lenguaje, cálculo, praxias,
capacidades visuoespaciales y
visuoconstructivas y funciones motoras.
Obtener un perfil neuropsicológico con las funciones cognitivas
preservadas y alteradas.
Integrar estos hallazgos
con el resto de datos clínicos”
(...)
El diagnóstico diferencial del síndrome demencial tiene una gran
importancia clínica, tanto desde el punto de vista del pronóstico
como del abordaje terapéutico: optimización del tratamiento
farmacológico, implementación de terapias no farmacológicas, poder facilitar un
asesoramiento adecuado a familiares y cuidadores, etc.
(Diagnóstico diferencial del síndrome
demencial)
“Este compendio del campo de acción de la psiquiatría geriátrica pretende
promover la preocupación por los problemas de salud mental en la tercera edad,
iniciar o mejorar
la provisión de servicios y fomentar la formación e investigación en el
área.
De todos modos, las patologías psiquiátricas en la edad avanzada suelen
coexistir con dolencias físicas, y presentan muchas posibilidades de verse
complicadas por problemas sociales. Los ancianos pueden también presentar más
de un diagnóstico psiquiátrico.
La detección precoz de los trastornos mentales de la vejez (tales como
depresión, demencia, delirium, trastornos perceptivos,
trastornos de ansiedad, abuso y dependencia de alcohol y otras
sustancias) puede facilitar el acceso a los servicios y tratamientos adecuados
y reducir el estrés tanto del paciente como del cuidador(es).
(...)
El despistaje (p. ej., Mini Menta (MMSE)
para la Demencia, Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS) para
la depresión, etc.) puede resultar de cierta utilidad, pero se requiere entrenamiento para llevar a
cabo el diagnóstico fidedigno, amén del
necesario para el propio manejo de los instrumentos de despistaje (screening)”
(Declaraciones
de Lausanne)
Frente a todo esto...
La estandarización a nivel poblacional del
diagnóstico de la conservación cognitivo intelectual del adulto mayor se hace
imprescindible no solo por sus implicancias
sociosanitarias sino también por los costos económicos que esto demanda ( se
entiende que se hace muy difícil
elaborar presupuestos sanitarios quinquenales sin tomar en cuenta
cuantas “camas” se va a necesitar en ése
período para pacientes con demencias.
Al ser la demencia un síndrome progresivo e
irreversible el dato aportado por el screening permite solucionar esta carencia.
Paralelamente se entiende que al ser detectado en
forma prematura y a nivel de atención primaria podrán ponerse en juego recursos
sociales ( existentes o a ser creados )
que permitirán tanto al anciano como a su grupo de referencia mantener
una calidad de vida tal que solo cuando el deterioro sea significativo demande
atención de niveles superiores de atención ( Cuando nos referimos a calidad de
vida también estamos haciendo
referencia a los cuidadores o grupo cercano de convivencia que por falta
de apoyo , conocimiento , o ambos terminan consumiendo atención a nivel
terciario – psiquiátrica cuando pueden verbalizar el conflicto, médica cuando
es somatizado o ambas - )
COMO DETECTAR A LOS ANCIANOS EN LA POBLACIÓN
El presente proyecto implica la optimización de
recursos ya existentes a los efectos de poder incluir la valoración de las
capacidades cognitivas a partir de los 65 años en distintas áreas (jubilación,
renovación de permisos de conducir, otras prestaciones para mayores, etc.),
requisito para institucionalización como programa de cuidados, también dentro
del “Carne de Salud del Anciano”
Psicólogos, Lic. En Psicología y Lic. Sociales
dentro de los ministerios de Salud Pública, Desarrollo Social, Intendencias,
(Interior y Defensa se incluyen por tener sistemas sanitarios propios).
La dispersión en la población de los antes
mencionados profesionales y las infraestructuras ya existentes en los
ministerios mencionados, nos aseguran la posibilidad de llegar a más del 85% de
los mayores de 65. Si se incluyen los sistemas privados de atención sanitaria,
esta cifra se superaría ampliamente.
Una vez individualizado el anciano, y
que su grado de conservación así lo amerite otras especialidades
(Neuropsicología, Geriatría, Psiquiatría, Neurología, etc.) seguirán con el
proceso diagnostico (es decir, determinaran si estamos frente a un proceso
reversible o no, etc)
De esta forma nos aseguramos:
·
Captar un mayor número de ancianos a nivel comunitario
·
Tener una idea sobre el grado de conservación de las
capacidades cognitivas de éstos ancianos
·
Individualizar y tomar decisiones clínicas en cada uno de los
casos
Todo esto se trasmite en:
- ahorro
de los costos particulares y sociales al eliminar en alguna medida el sub
diagnóstico
- poder
ofrecerle a aquellos que han sido captados precozmente opciones (talleres
de memoria, etc)
- ofrecerle
al anciano opciones clínicas más acertadas
V Batería Diagnóstica
Para poder llevar adelante
una estandarización a nivel nacional en
un período relativamente corto con la posibilidad registrar, cuantificar y evaluar
estadísticamente los datos, se ha desarrollado una batería diagnóstica que
puede ser utilizada por cualquier persona que cuente con un muy corto
período de entrenamiento ( se
debe colocar “1” en cada respuesta
correcta del anciano) y al final se
imprime automáticamente un informe final con los estandarizados.
Basada en el “Mini Mental
Test” desarrollado por Mendilaharsu y colaboradores en el H. De Clínicas tiene
la ventaja de contar ya con una
estandarización específica para el anciano uruguayo.
¿Como se realiza el Estudio?
Utilizando un
programa computarizado especialmente diseñado para tal fin que nos permite
conocer la interacción de los instrumentales de la inteligencia con otros
aspectos de la personalidad para formular hipótesis sobre su grado de
conservación y la forma que el sujeto hace uso de ellos en su intento
adaptativo
Batería que estudia:
·
Instrumentales de la
inteligencia y como éstos son utilizados por el sujeto.
·
Presencia o no de deterioro,
si el mismo es homogéneo o no, y si hay un predominio de izquierda o derecha
·
Localización del área cerebral
afectada de acuerdo a:
·
Lóbulo Temporal izquierdo o
derecho
·
Lóbulo Parietal Izquierdo o
derecho
·
Área perceptual motora de la
corteza
Batería que logra:
·
Informar sobre el grado de
conservación del instrumental cognitivo del sujeto desde la lógica formal hasta
etapas pre operatorias
·
Cuantificar el grado de
depresión en el sujeto
·
Dar cuenta sobre la base
orgánica de las alteraciones detectadas, pudiendo aportar elementos en cuanto
al diagnóstico diferencial
·
Permitir una evaluación del
sujeto del grado de capacidad en las acciones cotidianas
Una Batería en la que:
·
-Se registra
lo que conserva el sujeto – y no
simplemente se deja constancia que
se observa una pérdida.
·
-Se informa porcentualmente lo que se ha registrado
tomando como base el 100% de capacidad (es decir que se informa que el sujeto
conserva el 50% de su “Memoria Visuoespacial”)
·
Se presenta
un histograma que permite ver con facilidad cada uno de los items
estudiados, su grado de conservación y compararlo con otro estudio anterior
para determinar si cada uno de los instrumentales de la inteligencia estudiados
se mantienen o han descendido.
·
Por su carácter “Modular” permitiría no repetir en
su totalidad la batería cada vez que se quiera confirmar un dato con otro
anterior
·
Fácil en su lectura e interpretación
·
Aporta elementos que permiten tomar decisiones
clínicas en el momento que sea necesario (tomemos
el ejemplo de la indicación de una
TAC frente a un proceso de pérdida de
memoria; según la literatura canadiense
este procedimiento solo aporta
elementos clínicos en el 3% de los casos, razón por la cual ha quedado fuera del “protocolo” diagnóstico
. Esta batería podría – entre otras cosas presentar los elementos clínicos que justifiquen
la indicación de tan costoso (comparado con los costos de la aplicación de la batería misma )
a los efectos no solo de “ ver que
se encuentra” sino confirmar los resultados encontrados es decir:
§ Presencia o no de deterioro
§ Uniforme o no
§ Lóbulo o lóbulos predominantes
§ Derecha
§ Izquierda
§ etc
Tendremos elementos
como para orientarnos en relación a :
Depresión - Demencia-Seudodemencia
La psicometría aparece como una opción viable para la realización de un
diagnóstico diferencial positivo que permita un correcto encare de la
problemática significando un ahorro de los medios desplegados en el tratamiento
Repercusiones sociales de esta medida
v Médicas
v Diagnósticas
v Metodología
IV Ejemplos de la aplicación de la Batería en la
cínica
Ejemplo 1
Según la Revista “The Lancet”
(Edición Española) “Alteraciones cognitivo Intelectuales pueden observarse
hasta 3 meses posteriores a un anestesia general en pacientes mayores de 60
años”
De acuerdo a esto
deberíamos proceder de la siguiente manera en operaciones coordinadas:
v
Realizar
una valoración Cognitivo Intelectual previa a la Intervención
v
Realizar
una valoración posterior a la operación
v En base a los datos comparativos programar un
proceso de rehabilitación específico y
no de acuerdo a parámetros generales
De ésta forma podremos valorar correctamente en qué medida
el anciano puede ser cogestor de su propio proceso de rehabilitación.
Un Ejemplo bien claro de esto se da cuando luego de
una prótesis de cadera se le instruye al anciano que no puede sentarse en sitios bajos
( ya que se debe evitar un ángulo
mayor de 90 grados en la articulación
sustituida ) , la pregunta que debemos hacernos es si a pesar de los catabolítos pos anestésicos esta en condiciones de entender la indicación
y puede discriminar en momento de llevarla adelante.
Ejemplo 2
Rehabilitación de un A.V.E.
De acuerdo a la Clínica todo A.V.E. Es
seguido de un período depresivo conocido como “Post Stroke Depression”
Dentro de este
contexto depresivo el paciente no puede ser copartícipe de su proceso de
rehabilitación
Si el grado de depresión
no es tomada en cuenta el proceso se alarga en el tiempo y el nivel de
rehabilitación disminuye y aumentan los costos
En estos casos la
valoración cognitiva se hace necesaria para conocer:
v Si
existen Pérdidas Permanentes a nivel Cognitivo
v Transitorias
al mismo nivel
v En
que medida la depresión incide en el
momento y elaborar correctamente un plan
rehabilitación
En los dos ejemplos
anteriormente mencionados se debe evaluar lo que la información que aporta ésta
batería en materia de reducir los costos en:
v Días de Internación
v Medicamentos
v Días que el equipo interviene en la
rehabilitación
v Eficacia de la Rehabilitación
“Esta evaluación inicial debería conducir a la formulación de un plan de
atención y seguimiento
con objetivos claros y responsabilidades definidas
para cada miembro del equipo asistencial multidisciplinar y
del equipo de atención primaria (generalmente asignándose un “trabajador clave”
o responsable del caso). Esto debería incluir la provisión de apoyo,
información y consejo a los cuidadores.
(Declaraciones de Lausanne)
A modo
de primer resumen :
A cualquier nivel
de atención se hace imprescindible un abordaje psicogerontológico del anciano a
los efectos no solo de brindar una atención menos iatrogénica sino también una correcta
administración de los recursos existentes.
Es articulable
en los tres niveles de atención
Puede coordinarse con otros servicios tales como:
v Neurología
v Psiquiatría
v Geriatría
v Medicina
General
v Servicio Sociales
La correcta ecuación a realizar
debe hacerse en función de:
1-cantidad de ancianos a ser evaluados
2-cantidad
de diagnósticos realizados
3-medios
institucionales correctamente destinados
en función de los 2 puntos anteriores
4-el ahorro económico que esto significa
De
acuedo a los datos que se han
presentado los costos de creación de
estos inexistentes servicios especialmente a nivel primario se verían
inmediatamente cubiertos por la
capacidad de prevención que los mismos
serían capaz de desarrollar
VI Materiales
La Batería
Diagnóstica ya existe y se ha utilizado en los últimos 10 años en el HCFFAA en
la Policlínica de Psicogeriatría.
Participación de
Estudios Multicentricos en Uruguay, Presentación de trabajos a nivel de
congresos internacionales, publicaciones, ya se han efectuado en función de los
datos que se han obtenido.
La misma Batería
sería introducida en una Tablet con pantalla Táctil y posibilidad de escribir
por medio de un “Lapiz electrónico”
El anciano deberá
dibujar, ordenar figuras, mientras que el técnico deberá marcar las respuestas
correctas.
El pasaje de la
Batería a Tablet sería realizado o por la Fac. de Ingeniería, el programa
Ceibal, u otro agente público con quien se logre llegar al acuerdo
correspondiente.
La batería
permitiría la acumulación de datos (enviados por vía telefónica o por conexión
a definir) que serían centralizados a distintos niveles regionales y finalmente
nacionales que permitirán análisis estadísticos y epidemiológicos que aportarán
datos que servirán para adecuar las políticas subsiguientes (creándose de ésta
forma el primer BANCO DE DATOS en esta materia a nivel regional y nacional)
Los Profesionales
que llevarán adelante ésta tarea serán formados en jornadas presenciales
departamentales, y luego se les entregará personalmente una Tablet a cada uno
de ellos, lo que les permitirá comenzar con el trabajo en forma inmediata
VII Implicancias legales
Un ejemplo de cómo los datos aportados por esta batería pueden
tener implicancias que van más allá de
los aspectos estrictamente sanitarios
serían :
PLAN NACIONAL DE EMERGENCIA
Saber que el adulto mayor que recibe aportes
alimenticios – por ejemplo – está en condiciones de poder disponer
correctamente de ellos.
PLAN DE CUIDADOS
Permite evaluar si
el anciano beneficiario de los mismos conserva o no sus capacidades cognitivas,
lo que permite diseñar un plan adecuado a sus necesidades presentes o futuras
ASPECTOS LEGALES
Poder darle al escribano la certeza de que
cuando un anciano firma papeles que implican desprendimiento de bienes- por
ejemplo – esta en condiciones de comprender lo que hace.
Darle un elemento de confiabilidad a los
señores jueces actuantes en la necesidad o no de nombrar curadores que protejan
los intereses de ancianos intelectualmente con deteriores parciales o avanzados
BIBLIOGRAFÍA
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“Teaching Gerontology and Geriatric Medicine : Report
on a workshop”, Edinburg, 5-7 april 1982 (ICP/ADR 045(2),1982)
“Necesidad
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Premios
Anuales De La D.N.S.FF.AA. AÑO 1999 Area Salud Pública y Administración;
“PRIMER PREMIO”Eq. S.O.M. David
Karp;Eq.Cap. Andrés Giacoia; Eq.Tte.1º María Olga Alvez; SALUD MILITAR – Vol.21
Nº 2 – Diciembre 1999
Revista de Neurología, T 27 Nro 157, Barcelona
;España
“Farmacovigilancia en Geriatría” ;Gamou, A, et All; Cátedra de Geriatría y Gerontología del H. De
Clínicas; Montevideo,1988, no editado
“ Demencias Subcorticales” Rascovsky K; Roselli, D;Rey O: Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría,
y Neurociencias.
http://members.xoom.com/_XOOM/sciencebrain/
contenido.htm Agosto 15 de 1999
”Psicogerontología, psicosomática
psicoanalítica de la vejez” Korovsy E, Karp D. Ed.
Roca Viva, Montevideo 1998
, “Evaluación Neuropsicológica de las Demencias”Ardila &
Rosselli, 1992; Bondi, Salmon & Kaszniak
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría, y Neurociencias.
http://members.xoom.com/_XOOM/sciencebrain/ contenido.htm Agosto 15 de 1999
Instituto Nacional de Estadística ; VII Censo General de Población y Vivienda. Montevideo Uruguay1998
,”Psychoterapeutic
work with people with dementia: a review of the literature”Chesto R In Press, British Journal of medical Psychology;July 1, 1997
“ Prevención de la demencia
en el ensayo doble ciego y controlado con placebo Systolic Hipertension in Europe (SySt-Eur)” F.Forette, M.l.Seux
et al
The
Lancet (Ed Esp. Volumen 34, numero 3, 1999
“Prevalencia de las
enfermedades neurológicas en el Valle del Cauca” Takeuchi Y, Guevara JG;
Colombia Médica 1999,vol30, N°2.
“Improved
Cognition in Alzheimer Disease with Short –Term D-Cycloserine Tratment”Gouchuan E,Falk , W et al; Am J.Psychiatry 156:3 March 1999
David M Karp
Psicogerontología Psicosomática
Master
en Gerontología Social Licenciado en
Psicología
Avenida
Italia 2378
Cel.
094.943.591
davidkarpzelimas.blogspot.com
Resumen de Currículo Vitae
Nacido el 15/11/58
en la ciudad de Montevideo
Domiciliado en Avenida Italia 2378.
Cel.094 943
591
Licenciado en Psicología -
Egresado de la Universidad
de la República.
1990
Master en Gerontología
Social - Universidad de León España - 2010
Ø Encargado de la Policlínica de Psicogerontología del HCFFAA desde 2008
Ø Miembro fundador de la Sociedad Uruguaya de Geriatría Y Gerontologías
Ø Miembro fundador de la Sociedad Uruguaya de Psicosomática.
Ø Miembro fundador de la Sociedad Latinoamericana de Geriatría y
Gerontología
Ø Docente de Pos Grado de la Facultad de
Psicología
Ø Docente Honorario de la Catedra de Geriatría y
Gerontología de la Escuela de Pos Grados de la Facultad de Medicina, Hospital
de Clínicas.
Ø Docente invitado por la Sociedad Cubana de
Psicología.
Accede por concurso al cargo de Educador para
la Salud en la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas en el año
Ø1992.
Ø Cursa "Intervención Clínica y Psicosocial en el Anciano" del
Instituto Canario de Estudios y Promoción Social y Sanitaria - Reconocido por
el Gobierno Español-
Ø Cursa “La Temática gerontológico y la
Investigación sobre ancianidad” Curso de Posgrado Facultad Latinoamericana de
Ciencias Sociales (FLACSO) Argentina
Ø Reconocido como especialista en violencia
doméstica por el Ministerio De Educación Cultura y Por El Poder Judicial desde 2002
Ø Finalista en el
concurso “Arroba Uruguay 2004”
Ø GOEH –
Organization for Excellence in Healt lo
postula como “Mejor del año en su especialidad”
Ø FUNIBER
(Fundación Universitaria Iberoamericana
le otorga una beca para la realización
del curso de Master en Gerontología
PRIMER
PREMIO
·
Premio Anual de la Sociedad
Uruguaya de Psicosomática año 1994
“Accidentes en Ancianos”
·
Premio Anual otorgado por la D.N .S.FF.AA. en el área
de Medicina año 1999 “Necesidad y
viabilidad de un departamento de psicogeriatría en la D.N.S.FF.AA”
SEGUNDO PREMIO
Otorgado
por el Ministerio de Educación y Cultura dentro del concurso “Artefamilia” 1994 “Angustia Social en el Anciano”
PRIMERA
MENCIÓN ESPECIAL
·
Premio Anual otorgado por la
D.N.S.FF.AA. en el área de Medicina
“Análisis del Perfil del donante Voluntario de Sangre para la
implementación de un proyecto en el área
Educativa”
·
Premio Anual otorgado por la D.N .S.FF. AA. en el área
de Salud Pública “Diagnóstico, estudio
y seguimiento preliminar del comportamiento del operado de Quiste Hidático”
Coordinador, Secretario, Moderador de distintas mesas o paneles en actividades Científicas Nacionales e Internacionales.
·
El Hospital de Clínicas De la Facultad de Medicina
“Dr. Manuel Quintela “ apoya su
candidatura a una Beca ofrecida por 1a O.E.A. : “Planes y Programas de
Formación de Agentes para el desarrollo Cultural”
·
Invitado por el Area Prioritaria de Violencia Doméstica
DI.PRO.SA. (MSP) a participar en las reuniones preparatorias de las “Jornadas
Sobre Marco Jurídico para la Prevención, Protección y Asistencia en Violencia
Familiar” en la comisión correspondiente a “Violencia contra el adulto mayor y la Persona con
Capacidades Diferentes”.
·
Asiste como asesor a la redacción del
“Anteproyecto de Ley Especial Sistema
Nacional de Prevención, Detección y Atención de la Violencia Doméstica ”
·
La Biblioteca
Nacional
reconoce y otorga derechos de autor por la Obra titulada:
“
Psocogerontología Psicosomática Psicoanalítica de la Vejez” editado en Junio de
1989 Editorial Roca Viva.
·
El Museo de las Diásporas Judías (Israel)
reconoce y archiva su trabajo
“Experiencia de Mortalidad entre los Judíos de Montevideo en el Siglo 20” como material de consulta e
investigación.
·
Edita en agosto de 2000 en la Web su libro “ Psicogerontología Psicosomática
y Psicoanálisis”
- Creador de
un programa de computadora que permite dar cuenta de la conservación de las capacidades
cognitivo intelectuales del paciente anciano como la presencia o ausencia
de deterioro cognitivo, si el mismo es homogéneo o no homogéneo, presencia
o ausencia de aspectos depresivos, diagnósticos de elementos orgánicos,
localización del área cerebral, etc.
- El Centro
Uruguayo De Imagenologia Molecular
(CUDIM) acepta su proyecto de investigación basado en comparar los datos aportados por la
Batería Diagnóstica de la
Conservación de las capacidades cognitivas del Anciano y las Imágenes – del mismo paciente –
aportadas por el PET Ciclotrón.
- La Facultad
de Medicina, Hospital de Clínicas, Facultad de Psicología, proponen la
selección y valoración de un grupo de control en la Policlínica de Psicogerontología
del HCFFAA para un proyecto de investigación multicéntrico.
Los antes mencionados méritos así como aquellos que
por cuestiones de lugar se han omitido, trabajos publicados
en libros y revistas, presentados en jornadas nacionales e
internacionales como en el extranjero pueden consultarse en davidkarpzelimas.blogspot.com
