APORTES DEL TEST DE
RORSCHACH AL DIAGNÓSTICO DE LA CONSERVACIÓN COGNITIVO INTELECTUAL EN EL ANCIANO
Lic. David M. Karp[1]
| RESUMEN |
Se
presentan a continuación algunos
elementos que pueden ser aportados por el Test de Rorschach en el diagnóstico de la conservación de las
capacidades cognitivo intelectuales en el anciano y en un diagnóstico
diferencial entre la demencia y la depresión. Estos aspectos serán presentados en función
de sus aportes a la valoración
dinámica del sujeto diagnosticado con un
posible deterioro cognitivo
 |
I.
INTRODUCCION
La psicometría del
deterioro cognitivo intelectual en los ancianos en nuestro Uruguay , por
motivos que no analizaremos en el
presente artículo ha quedado fuera de las manos de los psicólogos. Por lo tanto
la valoración de los aspectos dinámicos han sido dejados de lado ya que las
baterías normalmente utilizadas - aportadas por la neuropsicología - son
incapaces de dar cuenta de la forma en que son utilizados dinámicamente por el
paciente aquellos aspectos que
conserva
Esta situación ha determinado que de acuerdo a lo observado
casi el 18% de los diagnosticados en
nuestro medio han presentado falsos positivos (Berriel F, et al-3- )
La valoración de las demencias a través del Test de
Rorschach aparece ya desde su
"Vademecum" editado por
primera vez en el año 1960 -(Manual del Psicodiagnóstico de
Rorschach” y “Vademecum del Test de Rorschach” Ediciones Morata 1962, Madrid-) llegando hasta nuestros días en otros trabajos (Malmgrem, H
et al - 13 -) Entendemos como imprescindible el encontrar elementos que
nos faciliten no solo una posibilidad diagnóstica más exacta sino también el
contar con elementos que nos brinden otras
herramientas para afrontar el manejo de estos difíciles pacientes.
A tales efectos nos adherimos a lo expresado en esta revista de Neurología Española : “
La psicometría es una herramienta básica para el diagnóstico de
Demencias”.(...)“Su utilización ha sido subestimada (-14-)
Palabras Clave
Test de
Rorschach , Deterioro Cognitivo , Psicogeriatría, Psicometría
 |
Hipótesis:
El Test de Rorschach es un instrumento válido
para el estudio de la conservación de los aspectos Cognitivo Intelectuales en
el anciano y sus aspectos dinámicos intrapsíquicos.
El Test de
Rorschach aporta elementos significativamente válidos para un diagnóstico
diferencial entre la depresión y la demencia
.
Objetivo:
Aplicar el
Test de Rorschach en una población de ancianos uruguayos centrando la
atención en los aspectos de la dinámica
intrapsíquica observables .
Material y Método
La Muestra.
Fue tomada al azar entre los
pacientes que concurrieron a la Policlínica de Geriatría y Gerontología del
Hospital de Clínicas en la ciudad de Montevideo, Uruguay.
La
misma consistió en un total de 55
pacientes (23 hombres y 32 mujeres ) entre los 63 y los 91 años de edad.
Una
vez que los ancianos resultaban
seleccionados en forma azarosa se les solicitaba su aprobación para intervenir en el estudio y una vez obtenida, en el mismo box
donde fueran atendidos se les presentaba las láminas y se registraban sus
respuestas.
Test Utilizados
En
caso que en la historia clínica del paciente no contara con datos recientes ( menos de 6 meses ) , se procedía a
realizar pruebas que investigan las capacidades operatorias de acuerdo con
Piaget e Inhelder estandarizadas por Vinh-Bang de acuerdo a lo propuesto por
Ajuriaguerra.
Las
pruebas elegidas fueron :
·
Conservación del concepto de líquidos
Þ no presente es equiparable a un niño de 6 años de edad (
nivel preoperatorio )
Þ presente es equiparable a un niño de 7 años de edad
·
Conservación del concepto de volumen equiparable a un niño de 11 años
de edad
·
Conservación de la disociación Peso Volumen equiparable a un niño de 12
años de edad
·
Conservación del nivel Lógico Formal
De acuerdo a los datos obtenidos la muestra
presentaba las siguientes características:
Conservación del Nivel Cognitivo
Intelectual de la Muestra
Tabla 1
|
Conservación
|
Hombres
|
Mujeres
|
Total
|
|||
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Preoperatorio
|
6
|
26
|
8
|
27
|
14
|
24
|
|
Liquido
|
6
|
26
|
6
|
21
|
12
|
22
|
|
Sustancia
|
1
|
6
|
0
|
00
|
1
|
2
|
|
Peso
|
3
|
10
|
2
|
3
|
5
|
9
|
|
Volumen
|
0
|
00
|
7
|
23
|
7
|
13
|
|
Dis. Peso/Vol.
|
6
|
26
|
5
|
16
|
11
|
20
|
|
Lógico
|
1
|
6*
|
4
|
10**
|
5
|
9
|
|
Total
|
23
|
100
|
32
|
100
|
55
|
100
|
* ,** Se señala que solo el 6 % de los hombres y
10.% de las mujeres de éstamuestra conservan indemnes sus capacidades cognitivo
intelectuales
Nivel Cognitivo de la muestra
A los largo del presente trabajo se ha dividido a la
muestra en 5 grupos de acuerdo a la
conservación de su capacidad cognitivo intelectual :
Grupo 1( n=6)
Aquellos
ancianos que han presentado dos o más elementos que nos permitan pensar en un
deterioro más importante que el resto de la muestra.
|
EDAD
|
SEXO
|
NIVEL CONSERVADO
|
COMENTARIO
|
|
75
|
M
|
Preoperatorio
|
En estudio por posible demencia
|
|
92
|
M
|
Liquido
|
Repite misma respuesta en distintas láminas del
Test de Rorschach; signos frontales
|
|
70
|
F
|
Preoperatorio
|
Demencia de tipo Alzhaimer Deterioro Homogeneo
|
|
78
|
F
|
Dis. Peso/Vol
|
Antecedentes Vasculares, repite misma respuesta en
distintas láminas, signos extrapiramidales,disquinesia buco linguo fasial,
posible deterioro inhomogeneo
|
|
75
|
F
|
Preoperatorio
|
TAC Atrofia cerebral difusa cortical
|
|
86
|
M
|
Volumen
|
Repite misma respuestas en distintas láminas del
Test de Rorschach, multiinfarto con lesión frontal
|
Grupo 2 (n=12)
Ancianos que
se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Preoperatorio.
Grupo 3 (n=12)
Ancianos que
se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservación de Líquido
Grupo 4 (n=8)
Ancianos que
se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservación de Volumen
Grupo 5 ( n=9)
Ancianos que
se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Disociación Peso/Volumen
Criterios de exclusión
De acuerdo a la distribución
obtenida se determina que los niveles de
conservación de "Sustancia" ,
"Peso" y "Lógico" no
serán tomados en cuenta ya que cada uno representan menos o igual al 10% de la muestra ( menos o igual a 5
personas).
Tabla 3
|
Nivel
|
Hombres
|
Mujeres
|
Total
|
|
Sustancia
|
1
|
0
|
1
|
|
Peso
|
3
|
2
|
5
|
|
Lógico
|
1
|
4
|
5
|
En relación al Test
de Rorschach nos manejaremos con
los siguientes parámetros de acuerdo a la Clasificación Americana de
respuestas:
Entendemos
por Respuesta todo aquello
que el sujeto verbaliza dentro
del contexto del Test desde el momento en que
toma contacto con una lámina hasta que se le presenta la próxima lámina
Respuesta
Popular
Es
una misma respuesta verbalizada frente a la misma lámina por más del 33% de la
población general.
La posibilidad de un individuo responda a una serie
de populares estaría señalando la
conservación de los conocimientos y opiniones que comprometen al grupo y su capacidad para
pensar convencionalmente
En otras palabras: que tanto en común tiene un individuo con el grupo al cuál pertenece
Cuando aparece
un porcentaje mayor al 33% del total de respuestas del sujeto podemos
señalar un sometimiento a lo social.( en el caso del anciano ocupar el lugar
que socialmente se le ha otorgado; pasivo, deteriorado, etc ) (8)
Indice
de Realidad de Neiger
De acuerdo a la presencia o no de las respuestas
populares esperadas - presencia o no del comportamiento social esperado - se
establece el siguiente "Indice de Realidad":
·
0-2 respuestas Populares verbalizadas El sujeto no puede ver lo mismo
que el resto de su comunidad lo que implica un empobrecimiento de sus vínculos
con la realidad.
·
3-5 respuestas Populares verbalizadas Es el comportamiento esperado
·
6-8 respuestas Populares verbalizadas El sujeto "reproduce"
la realidad social sin poder incluir un comportamiento que lo individualice
Porcentaje
de respuestas en las láminas VIII, IX y X
Dentro del total de respuestas dadas por el entrevistado
son sumadas aquellas que fueron emitidas en relación a las láminas VIII, IX y X
y se calcula que porcentaje significan estas en relación al total. Este porcentaje indica como el sujeto puede ser estimulado
por el medio ambiente. Según Weigle, la norma debería estar en un porcentaje
entre el 30 al 40%
Número de Respuestas
La suma del número
de respuestas dadas por el sujeto frente a cada una de las láminas nos indica
la productividad del sujeto frente a una situación dada. La norma en nuestro
medio es entre 15 a 20 respuestas por sujeto en la totalidad del Test ( 10
láminas ) .
Respuestas de Contenido Humano
Se habla de Contenidos
Humanos en las respuestas cuando el sujeto gramatical de las mismas hace
referencia a seres humanos. Nos señala
el grado de interés por lo humano,
empatía y grado de identificación con el
otro implicando un mundo de contenidos
humanos que pueden ser proyectados al
exterior; asociados al reconocimiento por parte del sujeto de sus propios
límites y su capacidad de individuación.
Respuestas de Contenido Animal.
Son
aquellas respuestas en las cuales el
sujeto gramatical de las mimas hacen referencia
a animales. Son las respuestas que nos remiten a los aspectos más
infantiles de la personalidad del examinado.
A% o Grado de Estereotipia en el
Pensamiento.
Según
Lunazzi el rasgo de personalidad aquí estudiado
estaría ligado al estrechamiento
de los intercambios y los intereses del sujeto con el medio, y está vinculado
con un funcionamiento defensivo o aislamiento de la personalidad asociado a
pensamientos comunes.
Contenidos Amortiguadores.
Se habla de Contenidos
Amortiguadores cuando la respuesta verbalizada por el sujeto intenta
“amortiguar” los efectos conflictivos de
otro tipo de respuestas, siendo su finalidad claramente defensiva. Son los
casos en que por ejemplo el evaluado con
respecto a una mancha roja de la lámina, en lugar de decir “ sangre” o
“menstruación” ( que le podrían resultar
aspectos ligados a la castración)
verbaliza respuestas tales como “flor roja”. Los sujetos gramaticales de
estas respuestas suelen ser objetos
naturales u objetos realizados por el hombre.
Resultados
A continuación se presentarán en forma unificada los datos obtenidos en
los distintos grupos de forma tal de
facilitar su comprensión y comparación.
Tabla 4
Distribución de Frecuencias de Respuestas según grupos considerados
|
Grupo
|
n
|
Respuestas Populares
|
Indice
de Realidad
|
Laminas VII-X
|
Numero de Respuestas
(+)
|
Contenido Humanos
|
Conte nido Animal
|
Grado de Estereotipía
|
Contenidos Amortiguadores
|
|
1
|
6
|
22
|
2
|
27
|
10
|
12
|
22
|
24
|
42
|
|
2
|
12
|
37
|
4
|
34
|
10
|
10
|
60
|
60
|
20
|
|
3
|
12
|
39
|
4
|
31
|
10
|
20
|
46
|
47
|
21
|
|
4
|
8
|
32
|
4
|
29
|
10
|
25
|
45
|
47
|
20
|
|
5
|
9
|
33
|
5
|
32
|
10
|
21
|
40
|
42
|
22
|
(+) Número absoluto, el resto son frecuencias
Relativas Porcentuales
Gráfico 2
CONTENIDOS HUMANOS Y
RESPUESTAS POPULARES
Grafico 3
GRADO DE
ESTEREOTIPIA Y CONTENIDOS HUMANOS
DISCUSIÓN
Respuestas Populares
Salvo el Grupo 1 , el resto
de la población estudiada ha verbalizado más de un 30% de respuestas populares,
lo que nos permite señalar que :
·
si tomamos en cuenta grado de conservación cognitivo intelectual, éste
no estaría determinando variaciones en el número de respuestas. Esto es una
conducta que desde un punto de vista psicogerontológico
podría ser considerada como defensiva , sería propia de éste grupo de ancianos:
dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no
entrar en conflicto con él.
·
en el caso del Grupo 1 aparece un descenso en la producción ( menos de las respuestas esperadas ) ; no se
poseen los elementos suficientes como
para asociar éste hecho a las
características cognitivas del grupo .
Indice de Realidad
La muestra nos señala que
fuera del Grupo 1, el resto de la
población se encuentra dentro de los parámetros
esperados; por lo tanto podríamos
plantear que la variación del grado de conservación cognitivo intelectual no
estaría siendo determinante para la
capacidad del anciano de manejarse con
los mismos elementos que el resto del grupo social en el cual está inscripto, situación esta que varía una vez
que el deterioro llega al grado del
Grupo 1
Esto concuerda con el hecho que suele sorprender en
la clínica cuando un sujeto que "
se ve perfectamente normal", es decir
que mantiene un buen vínculo con
la realidad que lo rodea , no disocia
Peso/Volumen ( por ejemplo ) una vez que
es sometido a las pruebas correspondientes.
Porcentaje de respuestas en Láminas
VIII – X
La muestra nos señala que
salvo - nuevamente - el Grupo 1, el resto de la población estudiada se
encuentra dentro de la norma. Esto nos
permite señalar que el contacto con el medio
que lo rodea, no se pierde por parte del anciano, a pesar que sea el origen de
un sin número de perdidas y de
"feed back" negativo
Este
dato también permite cuestionar la concepción que da cuenta de una
"depresión normal en el anciano", ya que el deprimido "es refractario al estímulo del
medio". El mantener la puerta abierta a la estimulación externa, por un
lado, y encontrar elementos "depresivos" en otros niveles nos debe de
orientar a otros planteamientos
Número
de Respuestas
Los datos observados colocan
a la población de ancianos estudiada entre un 25-50% por debajo de la norma del número de
respuestas en nuestro medio. El número
de respuestas se mantiene constante
- una por lámina - a lo largo de toda la muestra ( inclusive en el Grupo
1 )
De acuerdo a Klopfer el
número bajo de respuestas estaría ligado a un grado de improductividad debida a capacidad limitada o trastornos
emocionales.
Si el deterioro fuese el
determinante, habría una variación en el número de respuestas de acuerdo a la
gravedad del mismo ( disminuyendo desde el Grupo 5 hasta el Grupo 1 ). Esto no
ocurre.
Aparentemente estaríamos
frente a una "norma" propia del anciano, en donde se lograría una
uniformidad en el bajo rendimiento.
Parecería ser que la
muestra presenta una estabilidad de "bajas revoluciones", las
indispensables para seguir manteniendo el contacto con la realidad.
¿Por qué habríamos de
esperar que a nivel psicológico la
respuesta sea distinta a la de otros niveles - el biológico por ejemplo - del
anciano ?
Se llega a un
"funcionamiento descendido" acorde a otros descensos del sujeto. Llegando casi a un planteo de
tipo "minimalista", las energías del sujeto se adecuarían para
obtener el máximo resultado adaptativo con el mínimo esfuerzo
Contenidos Humanos
Aparentemente los datos obtenidos en éste item deberían desconcertarnos Se podría pensar en lo previo
que a medida que se profundiza el deterioro
la capacidad de organizar los contenidos humanos para ser proyectados al
exterior se vería disminuida, pero como esto no ocurre.
Esto
nos tiene que hacer pensar que tanto el
grado de interés por lo humano,
la empatía y grado de identificación con
el otro necesitarían para poder ser
"articularlos" o "puestos
en práctica" de la conservación
de la personalidad, de la conservación
del mayor caudal de los aspectos Cognitivo Intelectuales, pero la
disminución de éstos aspectos no trae
aparejado la disminución de los
Contenidos Humanos en estos ancianos
Es por esto que se ha decidido comparar
gráficamente los Contenidos Humanos con las Respuestas Populares:
Contenidos Humanos y Respuestas Populares
(Gráfico)
Tal
como es posible observar, la relación es prácticamente inversa entre ambas. Es
posible entender ahora que: la empatía, la identificación con el otro, el
reconocimiento de los propios límites se contraponen al “sometimiento a lo
social ”. Se deja de lado aspectos personales a los efectos de no entrar en conflicto con el grupo social
que los rodea.
Paralelamente
nos permite reforzar la hipótesis planteada anteriormente sobre el carácter defensivo de la conducta observada en las Respuestas
Populares; dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo .
Aparentemente,
de acuerdo al " manejo de la personalidad" que
se está señalando, la posibilidad de
estos manejos debería de alguna manera de verse alterado a medida que
aumenta el Deterioro Cognitivo. Pretendemos entender pues que estos aspectos de
la personalidad no estarían directamente vinculados con
los "centros superiores" que se ven alterados en los comienzos
del Deterioro.
Deberemos
comenzar a interrogarnos sobre la DINÁMICA INSTRAPSÍQUICA de éstos ancianos a
los efectos de tener un mejor abordaje en el futuro.
Contenidos Animal
Esta
gráfica nos permite señalar que :
·
Los contenidos
infantiles de las respuestas aumentan a medida que progresa el deterioro –
salvo el Grupo 1 - , es decir que la personalidad se vería progresivamente “
invadida” por aquellos elementos infantiles que siempre pudieron ser
controlados pero a medida que el deterioro
avanza, aquellas herramientas “superiores” con los cuales se ejercía ese
control se hacen progresivamente
ineficaces.( esto debe ser considerado para el manejo de éstos `pacientes en
éstas y en futuras etapas; a medida que el deterioro se profundiza el manejo de
lo pulsional se hace menos eficiente por parte del sujeto )
·
El nivel del
Grupo 1 señala un descenso importante en
materia de los contenidos infantiles, lo que da cuenta del carácter global del deterioro ( es decir que a éste nivel de
Deterioro los aspectos más arcaicos de la personalidad también se verían
alterados - cuando el "sustrato biológico" sobre el cual se apoyaría
nuestro aparato psíquico se deteriora, la DINÁMICA INTRAPSÍQUICA también se
vería alterada-)Esto implica que a medida que vamos perdiendo "Aparato
Psíquico" más nos vemos sometidos a la primacía pulsional proveniente del
"Soma"[2]
·
Se puede ver
claramente la correlación entre las
bases neurológicas del deterioro y el funcionamiento del aparato psíquico propuesto por el
Psicoanálisis[3]
Grado de Estereotipia
La
estereotipia observada podría estar
vinculada a dos aspectos:
·
En materia de
lo estrictamente biológico, es común en el
deterioro de los lóbulos frontales la aparición de estereotipias- repetición de una misma
conducta vinculadas a distintas funciones que son ahí reguladas.
·
Por el lado
Psicológico se podría plantear que una vez que el anciano encuentra una conducta que le resulta
efectiva, suele repetirla – es decir una situación que implica un bajo nivel de
ansiedad y que por su lado reporta beneficios en el manejo de la realidad.
·
Su aumento –
Salvo en el Grupo 1 - nos señala la
importancia que adquiere esta conducta defensiva a medida que el deterioro se
hace más importante.
·
Podemos
nuevamente correlacionar a un aspecto de la DINÁMICA INTRAPSÍQUICA y a un
aspecto biológico.
Si
comparamos graficamente Grado de Estereotipia y Contenidos Humanos podremos observar :
(Grafico
3)
·
El grado
inverso entre la Estereotipia – estrechamiento de intercambios e intereses – y
el mundo interno capaz de ser proyectado
al exterior - (Contenidos Humanos ).
·
No se poseen
elementos para correlacionar esta relación con el progreso del Deterioro Cognitivo Intelectual ( lo que
nos señala una vía posible de ampliación del presente trabajo )
·
El Grupo 1 nos
permite observar que posee el valor más
bajo de "Grado de Esteriotipía" es decir que en ese grado de
Deterioro la DINÁMICA INTRAPSÍQUICA aparecería
significativamente disminuida, lo que implica que " es necesario
conservar algo" para poder
articular éste tipo de defensa
·
En la medida
en que se conserva el mundo interno y
sus contenidos humanos , es posible articular otro tipo de “respuestas”, variadas
e innovadoras y no es necesario “repetirse tanto”.
Contenidos Amortiguadores
La
tabla da cuenta del aumento
significativo de los contenidos Amortiguadores del Grupo 1 .
Esto
nos permite apreciar que a pesar de
poseer el grado de Deterioro más importante es capaz – o mejor dicho , necesita más –
defenderse de la “invasión pulsional” a
la cual está sometido - como consecuencia
de la pérdida significativa de aquellos instrumentos encargados del
control de lo pulsional - por vía de los
Contenidos Amortiguadores; también nos señala la capacidad de poder establecer otro tipo de conducta defensiva
que deberá ser tomada en cuenta – otro aspecto que lo diferencia claramente (
desde un punto de vista de la DINÁMICA INTRAPSIQUICA)- del depresivo.
Metapsicología
El contacto
con la realidad, de acuerdo al Indice de Neiger
se conserva hasta llegar a un
importante grado de deterioro- el Grupo 1 -
De acuerdo a lo aportado por el porcentaje de respuestas en las láminas VIII - X ,
la capacidad del anciano de verse
estimulado por el medio ambiente se mantiene dentro de los parámetros normales,
- lo que nos habla también de su
contacto y su relación con el medio[4].
Los Contenidos
Amortiguadores serían otro tipo de defensa observada
Estos aspectos
marcan una diferencia fundamental con la
llamada “ Depresión Normal del Anciano”
El anciano mantendría los
lazos y vínculos con la realidad a pesar
de que esta podría ser la fuente de constantes perdidas.
Sería lícito preguntarse:¿
por que el anciano no se aísla, por que
no se repliega, teniendo un contacto mínimo imprescindible, casi a nivel homeostático, con el medio y evitarse de esta
forma toda la gama de sin sabores que la
realidad trae consigo ?
Podemos plantear como respuesta el hecho que nos enfrentamos a un sujeto que
se resiste a aislarse, y que su intención es la de seguir viviendo en su medio
y en su comunidad de acuerdo a lo que es observable en las Respuestas
Populares, y la forma en que lo hace, estaría señalada por el numero de
respuestas ( es decir en “bajas revoluciones” – como el resto de su
metabolismo)
Junto con ello aparecen
otros elementos significativos:
los Contenidos Humanos de
las respuestas presentan una distribución contraria a:
Þ
las respuestas populares
Þ
grado de estereotipia.
Esto
permite comprender que el anciano
de la muestra estudiada, a medida que se somete al grupo, su personalidad funciona menos plástica menos dinámica , y descienden
:
-
sus interés por lo humano,
-
su capacidad de identificarse con el otro,
-
la identificación de sus propios límites
Tal como la muestra permite apreciar a
medida que se deteriora, el anciano se vaciaría de Contenidos Humanos – como resultado de un proceso defensivo de proyección [5]
Paralelamente, mientras se pierden repertorios
operacionales, se gana en repeticiones.
Solo añadiremos que desde un
punto de vista metapsicológico, la repetición da cuenta del fracaso de la
defensa ( “compulsión a la repetición”- se repiten conductas con la esperanza
que "esta vez si sirvan").
Cuando la defensa fracasa,
lo conflictivo puede surgir vivenciado como displacer, por lo tanto debe ser
evitado. Es aquí donde se recurre a los Grupos Amortiguadores. Su constancia en
valores a lo largo de la muestra - salvo en el Grupo 1- nos señalaría una
característica propia del anciano. A medida que pierde la capacidad del manejo de lo pulsional , y
para evitar el displacer predomine, el anciano desvía lo pulsional hacia otros
objetos, otras metas.
Recordaremos que por un principio de economía psíquica tendemos a
mantener el nivel más bajo de ansiedad con el menor gasto psíquico que este
esfuerzo requiera.
El estudio de esta
muestra nos permite plantear que el
anciano dejaría parcialmente de lado
aspectos vinculados a su deseo personal en función de mantenerse dentro de las exigencias grupales que lo
rodean.
Intentemos adjudicarle un sentido a todo esto .
Ya se ha señalado la
relación inversa encontrada en la muestra entre aquellos Contenidos Humanos que
pueden ser proyectados al medio ( para
identificarse y sentir a ese medio como propio)
y las Respuestas Populares, como
indicador de adecuación al grupo.
Frente a esta evidencia podremos plantear que los
sujetos que componen la muestra
necesitan “ desprenderse”- proyectar - de parte sus “Contenidos humanos”
( es decir : “interés por lo humano, empatía, identificación con el otro ) ya que estos serían vividos como fuente de
ansiedad o displacer
También se ha señalado anteriormente que a medida
que se pierden recursos a nivel de lo
Cognitivo Intelectual, se van perdiendo “herramientas” para
manejar efectivamente - o por lo menos con la eficacia que se lo venía
haciendo hasta ese momento – lo pulsional,
lo infantil.
Esta
DINÁMICA INTRAPSIQUICA da cuenta que la
Depresión no sería tan "normal en el anciano"
Analizando
el mismo Test de Rorschach podríamos identificar aquellos elementos que nos
podrían poner sobre el sendero de una
depresión y no de una demencia ( una dinámica más enlentecida, otro tipo de contenidos, etc.)
Esto nos permite afirmar que el Test de
Rorschach también es un medio válido
para aportar elementos en un diagnóstico diferencial entre una depresión y una demencia
Conclusiónes
Se han presentado elementos
significativos a ser tomados en cuenta en un Proceso Diagnóstico de demencia
que pueden ser obtenidos en la
aplicación del Test de Rorschach justificando el uso de esta técnica en un Proceso Diagnóstico.
De acuerdo a los datos aquí presentados y al análisis de los mismos podemos señalar :
Nuestra hipótesis
ha podido confirmarse ya que se
ha demostrado que el Test de Rorchach es
un instrumento válido para la valoración de la DINÁMICA INTRAPSÍQUICA del
anciano,
También permite
ser usado como elemento diagnóstico diferencial para las depresiones. El
Test de Rorchach de un deprimido es
significativamente diferente al de un deteriorado cognitivo intelectual. Ha
demostrado su valor en la medida que nos ha permitido observar aquellos
aspectos intraspsíquicos que se alteran o no con este proceso de deterioro.
Paralelamente se ha podido interpretar los datos
obtenidos desde un óptica psicoanalítica, lo que nos señala que ciencias
logico-formales y éste modelo (
el psicoanalítico ) no son opuestos sino
que puede ser perfectamente complementarios
Vinculado a esto último es importante señalar las diferencias importantes con respecto al
resto de la muestra que ha significado el Grupo 1, es decir el deterioro
Preoperatorio. Esto nos debe señalar la necesidad de profundizar en este punto
ya que podría ser considerado como un "límite" a ser observado en
relación a muchas decisiones que trascienden la clínica y pueden llegar al
ámbito de lo jurídico- legal.
Agradecimientos :
Quisiera expresar mi profundo agradecimiento al DR. Jorge Pouso
por su asesoramiento
en los
aspectos formales de la presentación de
éste trabajo
APÉNDICE
Se presentan a
continuación las diferencias a ser registradas por el Test de Rorschach entre
una Depresión y un Síndrome de
Organicidad
|
Exploración de Elementos de Organicidad (síndrome)
|
|||
|
|
Tiempos de reacción largos - da cuenta de la dificultad de ordenar
el medio interno para dar respuestas
|
||
|
|
Numero de respuestas menor de 15 - empobrecimiento de la
capacidad productiva de la
personalidad
|
||
|
|
Muchos fallos- Incapaz de producir respuestas en varias
oportunidades
|
||
|
|
Verbaliza poco o ningún movimiento- Poca capacidad creadora - de
la personalidad
|
||
|
|
Perseveracion - Inercia en el pensamiento que se impone al
sujeto; ha perdido la capacidad de idear nuevas soluciones a situaciones
nuevas
|
||
|
|
|
El mismo contenido vuelve en dos o en más respuestas
consecutivas
|
|
|
|
|
Repite el sujeto o el predicado en más de una lamina.
|
|
|
|
Estereotipias- Una solución que aparece como efectiva en una oportunidad es
aplicada en mas de una lamina
|
||
|
|
Color nombrado- Nombra uno de los colores de la lamina
|
||
|
|
Perplejidad- incapacidad de mejorar una respuesta a pesar que
reconoce que esta mal
|
||
|
|
Inseguridad- falta de
confianza en la propia capacidad
|
||
II.
Aspectos
depresivos
|
|||
|
|
Respuestas
R
|
Menos de 15 respuestas
|
|
|
|
Movimiento
M
|
Él numero de respuestas com M no es superior a uno
(el normal es de 3 como mínimo)
|
|
|
|
Color nombrado
|
aparece por lo menos una denominación de color
|
|
|
|
F%
Porcentaje de
Buenas Formas
|
Incapacidad de adaptarse
a los requerimientos prácticos de la vida, una participación insuficiente en
el pensamiento colectivo; ya no ve lo mismo que ven los otros.
|
|
|
|
P%
Popular porcentaje -
|
Cuando es menor del 25% da cuenta de la incapacidad de adaptarse a los requerimientos prácticos
de la vida, una participación insuficiente en el pensamiento colectivo; ya no
ve lo mismo que ven los otros.
|
|
|
|
Repetición
|
Repite la misma respuesta en distintas laminas. Típico de los
corticales(compelidos a dar las mismas respuestas cuando su imaginación
fracasa)
|
|
|
|
Impotencia
Imp
|
El sujeto da una
respuesta pero reconoce que no es adecuada
|
|
|
|
Perplejidad
Plx
|
Perplejidad asociada con desconfianza a la propia habilidad para
responder y un pedido de apoyo. Tratan de presionar al examinador para que
decidan por ellos.
|
|
|
|
Frases automáticas
AP
|
Uso de una frase familiar de una forma indiscriminada;
reacciones estereotipadas a una nueva situación que tiene lugar o que precede
a una reacción de ajuste mas especifica y adecuada " es un tipo de
trabajo; es algún trabajo...
etc."
|
|
BIBLIOGRAFÍA.
1.
Aducci Eduardo; “Psicoanalisis de la
vejez”; Editorial Kargieman, Argentina 1987
2.
Ajuriaguerra Julian de ;”Acerca de
ciertas problemas planteados por el déficit operatorio en los ancianos que
presentan una demencia degenerativa en el comienzo de su evolucion” - Dentro
del libro Estudios Neuropsicologicos ; Las demencias II Editorial Delta;
Montevideo Uruguay , 1981
3.
Carrasco, Manuel Martin; Soto, José de Blas "Deterioro Cognitivo
Leve,¿una entidad necesaria?"http:// www.psiquiatría.com/articulos/psicogeriatría/15468/
4.
Berriel
F, et al "Factores afectivos y
Vinculares en la Enfermedad de Alzheimer" Facultad de Psicología
5. Cjheston, R; "Psychotherapeutic work with dementia: a review of the
literature. In press, British Journal of Medical Psychology
6.
Garcia Firpo Alfredo - Equipo docente Catedra Test Psicologicos II
“Las categorías de Clasificacion en el Rorschach” Editorial - C.E.U.P. Dpto. de
Publicaciones - Circulación Interna.Montevideo, Uruguay 1988
7.
Insua,
A.M.;"Evaluación de los signos de
Organicidad según Piotrowsky, en el rorschach de pacientes con un comienzo de
demencia" Acta psiquiat.psicol.Amer.Lat, 1988, 34(3),243-250
8.
Karp David. ; Korosky Edgardo.
."Psicogerontología: psicosomática psicoanalítica de la vejez" Editorial
Roca Viva Montevideo Uruguay 1998
Karp David; "Violencia y Ancianos en el Uruguay"
Revista Uruguaya de Derecho y Familia N’ 7.
Fundación de Cultura Universitaria.
10. Keefe R; "
The contribution of Neuropsychology to Psychiatry" Am J Psy,152:1 , 1995.
11.
Klopfer B. ; Davidson H. “
Manual introductorio a la tecnica del Rorschach”.
Editorial - C.E.U.P. Dpto.
de publicaciones - Circulacion interna .Montevideo Uruguay. 1986
12.
Lunazzi De Jubany , H. “ Aporte al estudio de ancianos normales de
mas de 80 años de edad a traves de análisis de contenidos del Test de
Rorschach"
Revista Uruguaya de
Psicologia (1978)Tomo III Nro 3-4 , Montevideo, Uruguay 1984
13. Malmgrem, H et al;"A logitudinal pilot study of the Rorschach as a
neurosychoplogical intrument. In : Carlsson A.M. et al, "Reserch into
Rorschach and projective Methods" (Swedish Rorschach Society, Stockolm).
14.
Rev.Neurol.1998;27(157);463-466
Barcelona España
15.
Rosselli
M; "Evaluación Neuropsicológica de
las demencias" Revista de Neuropsicología, Neuropsiquiatría y
Neurociencias, http://members.xoom.com/-XOOM/sciencebrain/Art08.htm
16.
Toledo,
Miguel B. "La depresión en la
enfermedad de Alzheimer" Revista Electrónica de Psiquiatría Vol 3Nº4 1999
17.
Vilarta
Franch, J et al; "Cognición y
Depresión" Rev Neurol 1998,27 (158): 581-584
18.
Zinberg N.E. ~ Kaufman I.
“Psicologia normal de la Vejez”.
Editorial - C.E.U.P. Dto. de Publicaciones - Circulacion interna.
Montevideo, Uruguay 1986
Lic. David M. Karp
Psicologo
[3] Desde sus comienzos Freud propuso la
existencia de una relación entre el aparato psíquico por él propuesto y el
sistema nervioso. Lo interesante de observar en este caso es como cuando a
nivel del cerebro se llega a un importante grado de deterioro la representación
de lo pulsional también se ve alterada
[4]
Actualmente se está reconsiderando el
concepto - diagnóstico - de "Deterioro Cognitivo Leve" (3)
Por un lado "llenar" el
medio que rodea al sujeto con elementos
propios sobre los cuales identificarse (
y sentir menos extraño el ambiente ); proyectar fuera de sí la mayor parte de elementos persecutorios a los efectos de
ordenar y menejar mejor su "mundo interno" ( lo que a la larga puede
convertir al medio como algo muy persecutorio
por estar lleno de elementos vividos como persecutorios ) y finalmente, por
tanto "poner afuera" sentirse muy vacío internamente
