Segun el Zohar



Segun el Zohar....


“almas gemelas no son dos personas mirándose la
una a la otra, sino dos personas caminando en la misma dirección, ya
que a pesar de los problemas siempre van a tener las misma metas y
aspiraciones y es eso lo que las va a mantener unidas.”

“La verdad es que el mundo funciona a un nivel que no vemos, el 99%. Cada
vez que compartes, cada vez que creces espiritualmente, estas ayudando a
tu alma gemela a crecer también, aunque ni siquiera el lo sepa,
aunque no lo veas. Cuando entiendes esto, es cuando puedes manifestar la
conexión con esta persona, ya que cada cosa que haces, sabes que no
solo te afecta a ti.”

martes, 13 de enero de 2015

SI NO LOS DESPEINA EL VIENTO, LOS VA A DESPEINAR LA HISTORIA

UN MONUMENTO AL NINGUNEO











NEGACION :

Cuando hablamos de negación estamos haciendo referencia entonces al mecanismo mediante el cual una persona reniega de la realidad porque la misma le genera algún tipo de conflicto interno, sufrimiento, angustia o dolor.
http://www.definicionabc.com/salud/negacion.php#ixzz3OACqIDos

En efecto, la palabra “verleugnen” ( en alemán)  tiende a reservarla Freud, hacia el fin de su obra, para designar el rechazo de la percepción de un hecho que se impone en el mundo exterior
http://www.bibliopsi.org/descargas/autores/laplanche/LaplancheJeanyPontalisJean-Bertrand-Diccionariodepsicoanalisis.pdf

La negación es un mecanismo de defensa que consiste en enfrentarse a los conflictos negando su existencia o su relación o relevancia con el sujeto. Se rechazan aquellos aspectos de la realidad que se consideran desagradables.
wikipedia
En comportamiento humano, el negacionismo es exhibido por individuos que eligen negar
la realidad para evadir una verdad incómoda.De acuerdo al autor Paul O'Shea, "es el rechazo
 a aceptar una realidad empíricamente verificable”
Wikipedia

Paciente que llega a la Policlínica de Psicogerontológica del HCFFAA por iniciativa personal, después que el hijo, esperando en una policlínica vio un video que se ha diseñado especialmente para ser pasado por las pantallas de la red de TV plasma que hay en el hospital
Puede verse el video  en el siguiente  link:
https://www.youtube.com/watch?v=UufdPCZcNqo

 que a su vez estuvo dentro de un proyecto que intento difundir a nivel de los usuarios de la DNSFFAA la policlínica. Para conocer un poco más de lo que consistió  todo el proyecto puede leerse:

 APORTES DE UN Minimental Test Examination ( MMT) AL DIAGNÓSTICO TEMPRANO A NIVEL POBLACIONAL DE LA NO CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS EN ANCIANOS
EFECTOS DE UNA TAREA DE PROMOCIÓN- DIFUCION DE UNA POLICLINICA DE PSICOGERONTOLOGÍA EN EL HCFFAA. 

Sería interesante señalar que estos trabajos fue propuestos para ser presentados en el último congreso de Geriatría y Gerontología que se realizó en Montevideo en el año 2014 pero no fueron aceptados por el comité científico, mientras que por el uno de ellos fui invitado por la Facultad de Psicología de la Universidad de Mar del Plata, Argentina y se ha propuesto a ser publicado en una revista indexada. Lo mismo  ocurrió con el otro trabajo   que ya ha sido publicado también en una revista indexada. El hecho es que una policlínica que comenzó a trabajar en el año 2008 para el 2014 cuenta con toda la oferta cubierta y con dos meses de demora en tomar nuevos pacientes .De acuerdo al Servicio de Psicología un psicodiagnóstico u otra intervención clínica cualquiera ésta sea, puede realizarse dentro de un contexto de seis (6) sesiones y a éste número decidimos atenernos para llevar adelante la 

VALORACIÓN DE LA CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DEL ANCIANO.

Si bien ya hemos sido criticados desde algunos sectores médicos que “ hacemos venir mucho a los ancianos”, se ha concretado una metodología de trabajo que consiste en: una entrevista de anamnesis, cuatro instancias diagnosticas donde se le plantean al anciano distintos Test y sub test ( evitando que el cansancio del anciano altere su desempeño) y finalmente una última entrevista donde se le devuelve al consultante lo que se ha observado a lo largo del proceso diagnóstico, y se le orienta en función de la situación, aprovechando también las distintas entrevistas  para llevar adelante cualquier  actividad educativa que se entienda pertinente , o simplemente escuchar al anciano que se encuentra cómodo durante el proceso , etc. 

Comencemos pues a compartir el material. Antes que nada ha de señalarse , que desde el momento que  llega el paciente  se incluye en su historia clínica una carpeta interna donde han de colocarse todas las hojas con todo los datos obtenidos a los efectos que no sea necesario  “ pasearse” por la historia clínica para encontrar el material. He aquí una muestra de la caratula de la misma:


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Tal como se puede apreciar, en ésta carátula  se plantea la taxonomía con la cual se ha de proceder, taxonomía propia de un psicólogo, que obviamente difiere de la taxonomía médica, donde se explicita el camino a seguir. En nuestra primer entrevista de anamnesis se entendió pertinente conservar la siguiente información:

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Fecha- 13/11/14 Primera entrevista, anamnesis

Tal como se puede apreciar no referimos a una paciente de 79 años, que llega a nosotros por iniciativa personal, que consulta por olvidos, con profusos antecedentes vasculares, que puede aprender tres palabras pero no recuerda ninguna a los 5 minutos, que repite 5 dígitos en forma directa pero no puede hacerlo en forma inversa ( escuchar un numero de  tres dígitos y repetirlo en forma inversa – se le dice 123 y el paciente debe de decir 321-) y que una vez  que se le presentan las 6 maderitas  ordenadas en forma estructural, la paciente no puede colocar ni uno solo correctamente.



 Ante éstos datos clínicos: consulta por olvidos, antecedentes vasculares, que no puede repetir 5 minutos después 3 palabras que había aprendido previamente  , una diferencia mayor de tres dígitos entre aquellos números directos que repite y los invertidos ( que señala la posibilidad de factores orgánicos que estén determinando ésta situación), con la memoria viso-espacial casi nula nos pueden orientar  también hacia problemas de memoria inmediata ( HIPOCAMPO). De acuerdo a todo lo que aquí se plantea se le propone la realización de una Valoración de la Conservación de las Capacidades Cognitivas y derivarla a Geriatría, siendo aceptado por la paciente.

Segunda sesión con la paciente   Fecha  03/12 

                             
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Primer paso del MMT, Folstein, que tal como  se puede leer  se detalla cada aspecto cuanto conserva, un puntaje total, 18/30 en este caso y a su lado, en un recuadr , lo que ese valor significa: “ Demencia leve o moderada”


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En la segunda hoja, aparece un histograma que grafica la conservación de cada uno de los ítem estudiados por el MMT de Folstein, seguido  por el valor obtenido en “Memoria Viso espacial”, seguido de una tabla donde nos informa de los resultados obtenidos en “Praxia Construcitva” ( tecnica que se agrega más tarde en el informe) donde nos señala que la paciente presente elementos de no conservación  bilateral.


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En la tercer hoja puede verse  que la paciente solo conserva el nivel Preoperatorio de acuerdo a Piaget Inhelder (que, tal como se lo explicita en la misma hoja, corresponde a un niño de  6 años). Esto es seguido por un “En Suma”  donde se pretende resumir todo lo relacionado a los datos obtenidos después del Folstein: “ un descenso bilateral no homogéneo” Resumiendo el primer día de Valoración cognitiva: Paciente que presenta  un MMT de Folstein  de 18/30 que correspondería con una demencia leve o moderada junto con un retroceso a la conservación del nivel Preoperatorio con elementos  que surgen de la “Praxia Constructiva”  que nos permiten pensar en la no conservación bilateral no homogénea de sus instrumentales de inteligencia . Paralelamente  la falta de resultados, tanto en evocación como “orden en tres tiempos”, como también en “Memoria Viso Espacial”  nos permiten  plantearnos  que algunos aspectos de la memoria inmediata  estarían ya comprometidos. A continuación las otras dos hojas que dan cuenta del trabajo de la paciente


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Tercera sesión de trabajo.    Fecha   08/12   
         
 Consiste en la aplicación de 5 subtest de la Batería de Wais III ya que tal como se explicita en la hoja impresa, nos da información topográfica de  los descensos  de las capacidades cognitivas:


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De acuerdo a lo que se puede observar de los datos obtenidos, se expresan numéricamente en porcentajes y después, en la próxima hoja en un histograma de barras, puede observarse que : no puede completar “Aritmética” y “Semejanzas” y “Cubos” que debieron suspenderse por la acumulación  de errores ( de acuerdo al manual correspondiente) 


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Esta segunda técnica nos permite corroborar  que, aquellos datos aportados en la segunda sesión  vuelven a reiterarse, aparece claramente una no conservación bilateral no homogénea, pero tampoco un predominio hemisférico  a ser considerado.


Primera sesión en Geriatría

Sería oportuno recordar que la paciente llega a Geriatría como resultado de nuestra anamnesis, amén de que todos los pacientes que llegan por “ Iniciativa  Personal” son debidamente asesorados  ( Educación para la Salud que algunos le llaman) sobre la importancia de su concurrencia  a la Policlínica de Geriatría.
De esta primera consulta surge  lo siguiente:



De lo que nos gustaría destacar:



La primer pregunta que nos surge es:

Para que realizar el Pfiffer?
Acaso no se contaba con la información que se presentó más arriba ( el MMT de Folstein, etc )  ? O simplemente no se confía en esos datos?
Que más puede aportar un Pfiffer por sobre un Folstein de 18/30 que nos encamina a una “ Demencia Leve o Moderada”, o sobre cualquiera de los datos ya presentados?
“No desorientación Temporo espacial”, cuando en el MMT ya se había señalado que se observó una no conservación del 20% en estos ítems.
“Capacidad de planificación conservada”; aparentemente  en contradicción con lo que los 5 sub test del Wais revelan (si se observa la hoja correspondiente  que se ha incluido más arriba) se verá que se ha explicitado lo que estudia cada uno de los sub test  y lo poco que esta paciente ha conservado en cada uno de ellos)
Con respecto al Test del reloj nos referiremos más adelante.
Una de las formas de entender lo que aquí se plantea es que no se encontró el material al que hacía referencia y no pudo ser tomado en cuenta. Pero tal como aparece escrito: “Pendiente terminar ENS”
Precisamente en relación a este punto, el que los datos de un proceso diagnóstico se pierdan dentro de la historia clínica es que desde hace años todo el trabajo de la Policlínica se coloca en una carpeta perfectamente individualizada (como se mostró anteriormente) y para que se comprenda a lo que hacemos referencia le invitamos a ver el siguiente video:


Desearía ahora hacer algunas consideraciones con respecto a la Escala de Pfiffer.
Antes que nada ha de señalarse que ésta escala NO HA SIDO ESTANDARIZADA para la población uruguaya, dicho de otra manera, los resultados obtenidos son consecuencia directa de comparar a nuestro paciente ( Pablo , de la  7ma de Rivera)  con Peter (del sur de Manhatan) y esto, técnicamente puede resultar en un error.
Para que se comprenda a lo que apuntamos nos gustaría introducir algunas definiciones básicas:
Medir- Medición (Wikipedia)

 Una medición es comparar un valor  desconocido que queremos determinar y un valor  conocido de la misma magnitud, que elegimos como unidad. Al resultado de medir se le denomina medida.

El valor desconocido ( Pablo en este caso ) es comparado, no con otro Pablo ( “Un valor conocido de la misma magnitud”) sino con otro valor, el del Peter, por lo tanto NO ESTAMOS MIDIENDO SINO COMPARANDO DOS MAGNITUDES DIFERENTES.

Recordemos que la Psicometría es un área propia de la Psicología Nuevamente de Wikipedia:

La psicometría es la disciplina que se encarga de la medición en psicología. Medir es asignar un valor numérico a las características de las personas, es usada esta función pues es más fácil trabajar y comparar los atributos intra e interpersonales con números y/o datos objetivos. Así, no se usa para medir personas en sí mismas, sino sus diferentes aspectos psicológicos, tales como conocimiento, habilidades o capacidades y personalidad.
No obstante, uno de los principales problemas que se presentan en el campo de la investigación en ciencias sociales tiene que ver con la dificultad de conseguir que las distintas medidas se realicen exactamente en las mismas condiciones

Por lo tanto, la fiabilidad hace referencia a la estabilidad y consistencia de las mediciones en aquellos casos en los que no existen razones teóricas o empíricas que nos hagan suponer que la variable que se mide se haya visto modificada de forma significativa por los sujetos, por lo que se asume su estabilidad.

Me voy a detener en
No obstante, uno de los principales problemas que se presentan en el campo de la investigación en ciencias sociales tiene que ver con la dificultad de conseguir que las distintas medidas se realicen exactamente en las mismas condiciones “

Por definición toda  “medida psicométrica” es un acto clínico, y como tal ha de controlarse de mantener el mayor número de constantes de forma tal que, las respuestas del sujeto sean las únicas variables a ser registradas.
En el caso de los Test  gráficos  (donde se le pide al paciente que realice determinadas cosas con un lápiz sobre un papel) las constates serían las siguientes:
Enunciar el mismo reactivo en todos los casos. Entendemos por reactivo a la o las oraciones que se le plantean al paciente donde le explicitamos que queremos que él realice.
No podemos decirle “dibújeme un relojito que marque  las 11 y 10” o “ en esta hoja dibuje un reloj que marque las 11 y 10” o “ que te parece si me dibujas un reloj con todo los números  con las agujas a las 11 y 10” etc.-
Para evitar  éste problema es que  se  lee a todos la misma oración (que ustedes la podrán ver más adelante sobre el modelo de reloj que se le ofrece para que lo copie)
Otra constante debe ser el tamaño de la hoja, el color de la misma, y cuando se pretende que el paciente copie algo, los modelos a copiar deben de ser todos idénticos a sí mismos.
Usar lápiz y no birome ya que el trazo en lápiz nos proporcionan datos tales como , intensidad del trazo, profundidad del mismo, repasado del trazo, etc
Esto mismo ya se hacía en 1971 en los trabajos llevados adelante por los Mendilaharsu en los trabajos publicados por el Instituto de Neurología de la Fac. De Medicina del Hops. de Clinicas. Si consiguen “Distribución de las copias de los dibujos: estudio sobre la integración en el niño y la desintegración en las lesiones focales de los hemisferios derecho e izquierdo en el adulto” ( Acta Neurologica Latinoamericana1971,17;97-108) – que es de donde hemos sacado los modelos que aplicamos en “ Praxia constructiva”- podrán ver que tal como lo señalamos más adelante el tamaño de la hoja y los modelos a ser copiado son sistemáticamente idénticos en cada caso.



Sin embargo pudimos observar que:

Aquí se le propuso  a otro paciente que copiara los modelos que “ alguien” puso frente a él con modelos realizados a “ mano alzada”




Nuevamente, al reverso de una hoja de historia clínica  se le propone a mano alzada el modelo  de copia del test de Folstein y a su lado se le solicita al paciente  que dibuje el reloj



El dibujo del “relojito” sobre una pequeña hoja verde


Otro ejemplo de lo mismo


Resumiendo :

Se utilizan baterías y test no estandarizados para el anciano uruguayo, no se respetan principios básicos de la psicometría y después nos encontramos con que los datos  aportados por una investigación realizada por el “Servicio de Psicología  de la Vejez” de la Facultad de Psicología donde se señala que sobre una muestra inicial de  sujetos con diagnóstico de Alzheimer  que fueron seleccionados para realizar  el estudio, se encontró con que el   22% estaban mal diagnosticados.

      Factores afectivos y Vinculares en la enfermedad de Alzheimer”;Berriel F; Leopold L; Pérez R; Facultad de Psicología,Universidad de la República ; Comisión sectorial de la investigación científica de la  Universidad de la República (C.S.I.C.) 1998

Estos datos no han sido desmentidos hasta ahora.

Desgraciadamente estos no son los únicos casos.
Esta aceptado en nuestro medio que se pueden traer baterías psicométricas del exterior, traducirlas al español, y aplicarlas directamente, sin estandarizarlas para nuestra población
Ese 22% que se mencionó antes pueden ser explicados de ésta manera.
 Es hora de comprender que no alcanza con dibujitos “ así no mas”. La psicometría es un área específica de la psicología, y como decía  Martin Fierro:

Cada lechon en su teta

Es el modo de mamar."

La Vuelta De Martín Fierro – Capítulo 15 – Verso 14

Prosigamos con nuestro caso:

Cuarta sesión de trabajo Fecha 15/12

Test del reloj.
Tal como se puede observar en el informe de la técnica se utiliza la versión que aparece en la “Revista Neurológica Española 1999; 28(7); 648-655, que se ha elegido ya que nos puede proporcionar datos específicos sobre el funcionamiento de los dos emicampos visoatencionales ( izquierdo y derecho), campos temporales, como así también de los lóbulos frontales – ya que requiere planificar la colocación de las agujas, etc.
Consta de dos partes, siendo la primera una “Ejecucion a la Orden”, donde al paciente se le lee el siguiente reactivo:


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Aquí se puede apreciar que: La esfera es irregular pero no altamente distorsionada, las agujas espacialmente están bien colocadas pero las dos son del mismo largo, notándose la alteración más significativa en la colocación de los números, donde se observa, significativas alteración. En este primer intento (normalmente  el paciente solo hace un dibujo) hubiese puntuado  7.5 siendo  los 8 puntos el límite entre deterioro posible. Pero la paciente se da cuenta que  no está conforme con el dibujo realizado y solicita hacerlo nuevamente. Es asi que aparece su “segundo intento”



Donde se puede observar  que  siendo la esfera  no significativamente irregular, manteniendo las agujas colocadas correctamente, mantiene las dos  la misma longitud y aparece un cambio significativo en la numeración, a pesar que, el orden es correcto, su distribución en la esfera se ven fuera del cuadrante.
 Esto le permite acceder a 8.5 puntos es decir 0.5 por sobre el punto de corte.
 Inmediatamente después se le plantea que copie  el reloj que le ponemos en la hoja y la paciente realiza:




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Para la realización de ésta copia se necesita mantener una capacidad lingüística para comprender las instrucciones, memoria semántica, y episódica relacionada con el lóbulo temporal
Nos va a dar también  información específica sobre lóbulos parietales.  Nuevamente una esfera levemente distorsionada, nuevamente  mantiene igual el largo de las agujas, los números  se ven distorsionados en su valor ( 12-13-14-5-4-5-6…..) y fuera del cuadrante.
En éste caso la paciente puntúa 7.5, con un punto de corte de 6 .
Sumando las  dos técnicas, nos da un resultado de 16 siendo punto de corte  para predecir un posible deterioro con una eficacia del 92%, una sensibilidad del  95% que produce una especificidad del 90.58%  la puntuación  es de 15.



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La paciente  estaría puntuando por sobre éste mínimo pero….
Queda bien claro que, la paciente conserva “el concepto de reloj” es capaz de darse cuenta que  no lo ha hecho bien, pero, la praxia del mismo aparece  significativamente alterada tal como se ha señalado.

Simplemente, y a título informativo presentaremos otro reloj realizado por la misma paciente en otra policlínica



Este reloj ha sido agrandado ya que  el mismo se encontraba dibujado sobre el cuadrante superior derecho de una pequeña hoja.
Les invito a que comparen la información que se puede obtener aplicando la técnica del “Dibujo del Reloj” desde dos lugares del conocimiento distintos.


Esta sesión  termina con  la escala de Yesabage, donde la paciente nos presenta un desempeño dentro de la normalidad, es decir, no aparecen elementos depresivos que puedan justificar  los descensos encontrados y por encontrar.



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Quinta sesión  Fecha 22/12

Test de Rorchachach.

Éste test se ha seleccionado por las posibilidades que el mismo otorga de darnos información de la dinámica insta psíquica, su funcionamiento; como el paciente  hace uso de los aspectos que conserva.
Para quienes no lo conocen es el famoso “Test de las Manchas”




Veamos que  nos puede aportar en relación a nuestra paciente:



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Como verán, se explicita cada uno de los ítems  estudiados en éste caso: “Indice de Realidad” ( cuanto conserva en común con el resto de la población que la rodea); “Porcentaje de respuestas en las láminas  VIII-X”  ( que nos permite conocer que capacidad tiene el sujeto de poder responder a estímulos que provienen del exterior- es decir en qué medida puede hacer un uso eficaz de sus instrumentales de la inteligencia, etc. ), y finalmente “Grado de estereotipia en el pensamiento” ( nos da información sobre las posibilidades que conserva el sujeto de poder articular respuestas nuevas a situaciones nuevas, o repite  sus conductas en forma indiscriminada y automatizada – lo que señalaría una conducta defensiva frente a la falta de eficacia de los instrumentales de inteligencia-)
De lo que se observa y se deja constancia es que la paciente mantiene un vínculo empobrecido con el medio, sin poder establecer  un vínculo afectivo con ese medio, asociado un grado de estereotipia en el pensamiento.
Si nos ponemos a pensar es coherente con los datos de la paciente que ya tenemos: un Folstein de 18/30, Preoperatorio, no conservación bilateral, aspectos de memoria inmediata comprometidos, apraxias, etc. Y  Esto le sumariamos que, la falta de movimiento otorgados a las respuestas de las láminas (no es lo mismo decir “ un murciélago” que “ Un murciélago volando”) junto con el aumento de respuestas animales ( a medida que crecemos vamos sustituyendo paulatinamente respuestas de animales por respuestas humanas- “dos perros que se ladran” o “ dos caras que se miran” para la misma lámina.)  Tal como lo he señalado en otros trabajos ya publicados a medida que vamos descendiendo en la conservación de nuestras capacidades cognitivas, vamos aumentando el % de respuestas animales y disminuyendo el % de movimiento ( lo que se da en forma paralela en nuestro camino “ hacia atrás”  desde la lógica distributiva hacia el Preoperatorio.

Quinta Sesión. Final.  Fecha 26/12

Se realiza un resumen de todas las técnicas, se plantean hipótesis diagnósticas en base a los resultados, se hace la correspondiente devolución a la paciente, orientándola en algunos aspectos, haciendo otro tipo de derivaciones además de remitirla nuevamente al profesional solicitante, en la medida que es posible



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En ésta primera página del informe final se observa:
Datos personales de la paciente;
Derivación (iniciativa personal por recomendación del hijo);
Motivo de consulta;
Antecedentes – donde se han resumido algunos obtenidos en la anamnesis y otros  de la lectura de su historia clínica que, en este caso hacen mención  a distintos aspectos vinculados a lo vascular;
Resumen de lo observado en cada una de las técnicas;
En suma final, donde se plantea una hipótesis diagnóstica y derivaciones u otras acciones posibles (derivación a Servicio social, etc).


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Finalmente con este esquema se pretende señalar topográficamente donde se han encontrado aspectos que no se han conservado; en este caso en forma bilateral y no uniforme, pudiéndose señalar  que aspectos del Hipocampo tampoco se han conservado dando cuenta de una posibilidad de poder incluir éste aspecto cuando pretendamos explicar la problemática de memoria que la paciente manifiesta.

Como se habrá podido observar,TODOS  los datos están presentes en el informe de forma tal que frente a discrpancias pueda fundamentarse otras hipótesis diagnósticas

Para que quede claro que no es el único caso simplemente  pondre ahora tal como estaba en otra historia clínica, de otro paciente que tambien llego a geriatria derivado desde nuestra clínicaTambién podrá verse como también son ignorados todos los datos que se aporta desde nuestro  proceso diagnostico:

Se mantiene el orden de la historia clínica, es decir  que en el momento de la valoración médica se contaba con todo el material clínico que aquí se presenta



























Como aquí se ve claramente, nuevamente , los datos clínicos aportados desde la psicometría, no son tomados en cuenta en la entrevista medica.

También tenemos esto


Este pedido  esta hecho en los primeros meses del año pasado, es decir después  de 7 años de funcionamiento de la Policlínica de Psicogerontología  y despues de elevar por las vias administrativas a ésta misma policlínica médica una valoración Neuropsicologica realizada por un médico y la realizada en nuestra policlínica al mismo paciente,  donde se veía la coincidencia de las dos valoraciones, es decir, por vias distintas , medimos lo mismo

Una forma de entender…

Esta viñeta clínica, solo ha pretendido mostrar cómo es que desde la psicometría un psicólogo puede llevar adelante una valoración de los distintos aspectos conservados por la paciente en relación a sus instrumentales de inteligencia. Y se hace hincapié en este punto, la conservación ya que se entiende que solo es posible medir lo que la paciente conserva, no lo que ha perdido.
Así mismo, con éstos datos de conservación es posible plantearse un programa basado en el concepto de “neuroplasticidad” que le permita a la paciente, por medio de una serie de ejercicios, conservar en la medida de lo posible aspectos instrumentales que, sin dejar de tomar en cuenta que se podría estar frente a un proceso de deterioro progresivo de origen vascular, podría mejorar  la calidad de vida de la paciente por un tiempo que podría  ser significativo.
Y la razón por la cual toda esta última frase la he planteado en condicional es porque considero que no se puede plantear un diagnóstico de deterioro cognitivo con una sola instancia clínica como es  éste proceso diagnóstico.
Los datos que aquí se han recabado deberán ser contrastados con otras técnicas diagnósticas y será la medicina quien deberá plantear definitivamente un diagnóstico, un encare y un seguimiento del mismo.
En relación a la taxonomía que se utiliza reitero que es una taxonomía de un profesional de la psicología, no de la medicina (que,  con la aparición del DSM V se ha visto forzada a replantearse  todo nuevamente)
Paralelamente quisiera volver a mencionar otros trabajos publicados en éste blog donde se deja constancia de la utilización de ésta batería por más de una década, y como se ha podido juntar y conservar data de la misma, y como se ha presentado públicamente o editado.
El lector podrá formarse opinión sobre el instrumento, la metodología, los datos que se recaban, como se presentan los mismos y como se llega a conclusiones, dentro de un proceso diagnóstico que no solo le da la oportunidad al anciano de trabajar en forma adecuada, sin cansarse, sino que también, es normal que aspectos personales, familiares y sociales sean expresados durante el proceso diagnóstico.
Corresponde a nosotros en nuestra escucha psicogerontológica tomar ese material y devolvérselo al paciente en el momento y en la forma adecuada.
Cuando a finales de 1985, siendo estudiante del primer año de psicología concurrimos a la Cátedra de Geriatría y Gerontología en el Hospital de Clínicas el entonces Prof. Dr. José Alvarez Martinez, quien nos aceptara como estudiante y escucha de sus cursos, (quien pudo soportarnos hasta el año 1992 en que ingrese al Hospital Militar,)  supo enseñarnos a ver, mirar, escuchar y entender al anciano.
En una de sus magistrales clases el afirmó: “La consulta del anciano consiste en 80% de gerontología y 20% de geriatría”
Situación muy distinta en la que hace unos pocos meses se me dijo por parte de un profesional de la medicina, convencido que puede decirle a otro profesional  como debe de  ejercer su profesión: “no pienso derivarte más pacientes porque los haces venir 6 veces para hacerle un diagnóstico y eso no se puede”

Tanto en Argentina como en Brasil (y en otros países) la Neuropsicología está en manos de psicólogos  y no como en nuestro Uruguay que una vez que se ha recibido de Dr. en Medicina, dentro del Posgrado de Neurología , se puede optar por  esta formación.
Concomitantemente con esto, hemos sido los propios psicólogos quienes hemos dejado de lado la valoración de las capacidades cognitivas en el anciano, no lo hemos sabido reclamar como un campo propio de la psicometría.
Como consecuencia de esto, la medicina, que se ha apropiado  del desiderátum en relación a las demencias, solo reconoce como válidos diagnósticos de conservación de las capacidades cognitivas a los realizados por otros médicos, que, como se ha señalado anteriormente, con un 22% de falsos positivos.
Formalmente en jornadas , simposios o congresos es muy común el escuchar ( por todos lados)  sobre “ la necesidad indiscutible de la creación de equipos multidisciplinarios” , a pesar que todo nuestro sistema sanitario está construido y redimensionado para que eso sea imposible.
A eso sumémosle que, en materia de quien “se encarga de los dementes” los geriatras, los psiquiatras, los neurólogos, no llegan a ponerse de acuerdo.
Y mientras tanto quienes están de acuerdo en trabajar atendiendo a 20 pacientes en 2 horas, plantean que es un exceso llevar adelante un proceso diagnóstico  de 6 instancias. A pesar que históricamente se ha tratado de reducir al psicólogo como “Técnico psicometrista”, cuando optamos por éste campo, si alguien considera que “ le estamos pisando la manguera” entonces quedamos automáticamente “fuera del circulo de poder” de aquellos que “ se encargan de las demencias”
Por número y por distribución a nivel nacional queda en nuestras manos, los psicólogos, identificar a nivel poblacional, evaluar y hacer las derivaciones correspondientes al nivel secundario o terciario, de todos los adultos mayores de 65 años.
También está en nuestras manos el reconocer que una vez que existe un diagnostico positivo  el poder trabajar con la familia y el demente es un campo propio de la psicología, y el sostén del cuidador, y la elaboración con el propio paciente de su propio proyecto vital en función de la realidad que vive etc.
Solo tenemos que animarnos a romper círculos de poder, asumirnos como agentes validos dentro de la salud (y no solo en los espacios que OTROS están dispuestos a concedernos)  y darnos cuenta que podemos hacerlo.
Este artículo es una muestra de ello.


Hoy día el 85% de los ancianos que llegan a la Policlínica de Psicogerontología del Hospital  Militar lo hacen por iniciativa personal, no los ha derivado nadie… y está todo lleno hasta dentro de 2 meses

Yo no sé muchas cosas, es verdad.
Digo tan sólo lo que he visto.
(……..)
pero me han dormido con todos los cuentos...
y sé todos los cuentos.

SÉ TODOS LOS CUENTOS - Poemas de León Felipe