Segun el Zohar



Segun el Zohar....


“almas gemelas no son dos personas mirándose la
una a la otra, sino dos personas caminando en la misma dirección, ya
que a pesar de los problemas siempre van a tener las misma metas y
aspiraciones y es eso lo que las va a mantener unidas.”

“La verdad es que el mundo funciona a un nivel que no vemos, el 99%. Cada
vez que compartes, cada vez que creces espiritualmente, estas ayudando a
tu alma gemela a crecer también, aunque ni siquiera el lo sepa,
aunque no lo veas. Cuando entiendes esto, es cuando puedes manifestar la
conexión con esta persona, ya que cada cosa que haces, sabes que no
solo te afecta a ti.”

sábado, 5 de julio de 2014

UN PROYECTO PARA EJERCITAR LA MEMORIA DEL ANCIANO

MEMOGYM

Si bien el presente proyecto ya ha sido presentado hace dos años a la universidad ORT ( es decir que cuento con elementos suficientes como para  justificar mi autoria del mismo ) lo adjunto a mi blog a los efectos que  quede mas evidente esta situación

Objetivo

Desarrollo de un programa de sencillo manejo que permita a distintas personas el ejercicio de  las distintas memorias dirigido en un principio a perdonas mayores de 65 años ( portadoras o no de patología mnemica) pero pudiéndose ser aplicado tambien por otro tipo de patologías ( tales como dificultades de aprendizaje , etc ) explotando las facilidades que una “touch screen” ofrece

Se debera de tomar en cuenta que en el caso de los adultos mayores se deberá “Conquistar” a una persona que  esta tecnología le resulta extraña, por lo tanto deberá encararse  los aspectos “ arquitectónicos” del mismo basándose o teniendo siempre a la simplicidad como base de cualquier desarrollo.

Se debera tener siempre presente que la intención es que los ocasionales usuarios   disfruten lúdicamente mientras ejercitan las memorias


Memoria  aspecto que nos permite reconocernos como seres a lo largo de nuestra historia

Aspectos Técnicos que deberan tomarse en cuenta:

Todos los ejercicios deben de poder realizarse con un solo dedo para que distintas patologías (articulares, neurológicas, etc) no sean un impedimento por  las exigencias de coordinación que puedan plantearse

Por las distintas patologías oculares que puedan plantearse las distintas pantallas a ser diseñadas deben de  seguir  distintos parámetros tales como:

  • Diseños planos evitando los 3D
  • Concurrencia de dos o tres colores por pantalla
  • Los colores serán elegidos por el contraste figura fondo que faciliten  la discriminación de los distintos mensajes
  • Uso de letras y números  sencillos (evitando  fuentes de diseños especiales o rebuscados)
  • Diseños sencillos de cada una de las pantallas

Cada uno de los ejercicios  deberá contar al principio con un demo (una pequeña mano que con si indice realiza la actividad que se pretende mostrando el traslado  en la pantalla , lo que puede ser  marcado, etc ) – que podra ser acompañado  por texto o sonido que explique lo que se desea-   donde se explica en forma sencilla  lo que se pretende que haga el usuario  en cada caso.

Al prender la Tablet  la primer pantalla tiene que abrir paso directo a ”MAMOGYM” permitiendo dos  o tres opciones mas:

  • Salir de Memogym e ir a la pantalla principal de la Tablet
  • Botón de Pánico  que envie  una señal al 911( habrá que hacer las coordinaciones pertinentes) para casos de emergencia
  • Elegir uno de los ejercicios


Posibles ejercicios a ser considerados.

SUDOKU

Tabla de tres por tres ( 9 números en total)
Aparecen  3 o 4 o 5 números  dentro  de la tabla y la intención es de completar los faltantes de forma tal verticales, horizontales y diagonales  sumen el mismo numero ( que debela ser visto  titilante  en un costado de la pantalla
Por debajo  sobre le borde inferior aparecerán los números del 0-9
El usuario deberá tocar un numero y luego la casilla a donde quiere copiar ese numero, cuando la  elección sea incorrecta aparecerá titilando el numero en la tabla



SIMON DICE

Aparece en el centro de la pantalla  una corona ( un circulo con otro dentro)  dividido en cuatro  áreas iguales y cada una de ellas  con un color básico ( amarillo, rojo , verde y azul)
Desde  el programa  aparecerá un  “mando” comenzar  y el programa  encenderá  un color y después otro.
El  usuario deberá tocar los colores en el mismo orden con que se han prendido, luego serán tres , luego cuatro, y así hasta que aparezca un error  por parte del usuario.
A los efectos de hacer mas interesante cada color deberá ser acompañado con una nota musical de forma tal que la sucesión de colores  va acompañada de una sucesión de sonidos. El ritmo de los sonidos deberá fluctuar entre  corcheas y semicorcheas , no mas rápido ni mas lento

SOPA DE LETRAS

 En el centro de la pantalla aparece  una tabla de 10 por 10 y en cada  espacio definido aparecerá una letra, es decir que 100 letras son vistas al mismo tiempo
En un  costado aparecerá una palabra  formada y el usuario deberá encontrar esa palabra  entre las letras de la tabla  marcando cada una de las letras  hasta formar la palabra ( que podrá estar en vertical , horizontal o diagonal.
Una vez que la palabra  ha sido encontrada y correctamente señalada aparecerá titilando
Aparecerá la posibilidad, “ seguir o salir”
El nivel de dificultad  estará dado por la cantidad de letras de cada una de las palabras ( de cuatro letras en adelante ).

CUANTAS HAY?

Igual tabla de sopa de letras
Solo aparecen vocales
A la derecha  aparece un número que representa la cantidad de letras “A” que hay en la tabla
El usuario deberá tocar cada una de ellas, a medida  que lo va logrando el numero ha disminuido en uno por cada letra correctamente señalada. Al llegar a cero aparece la opción de seguir  o salir.
Los niveles de dificultad estará dado por  la cantidad de letras a buscar dentro de la tabla ( entre 40% a 10%)

TANGRAM  O ROMPECABEZAS CHINO


Comienza la pantalla con la figura a construir  en el centro  y a su alrededor sobre los bordes  las piezas que deberán  ser colocadas sobre la primera hasta imitarla.
Cuando la figura es  completada aparece una nueva .
En la pantalla debe de aparecer un “Botón de  SIGUIENTE” que permita seguir a la nueva figura
Fondo de pantalla  un color claro ( no brillante, dentro de la gama de verdes o celestes)  la figura central  estará de negro y las piezas deberán de tener  todas el mismo  color que puedan contrastar fácilmente  con los colores anteriores.


RECORDAR NÚMEROS

El usuario vera un numero de tres dígitos durante  5 segundos y deberá de digitar el mismo usando la serie de números de 0 a 9 que se verán en el borde inferior  de la pantalla.
Avanzara a 4 dígitos  una vez que sea completado  correctamente  el numero de tres y así hasta llegar  a 10 dígitos.


ENCONTRAR PAREJAS

Basado en el juego que se hace con  figuras  donde se busca encontrar el par correspondiente

Una serie de 30 figuras ( 6 x5 pares )  “estarán dadas vuelta hacia abajo” y al tocarlas girarán dejando ver una imagen.
Solo cuando se tocan sucesivamente los dos integrantes del par estos quedaran “ dados vuelta” y podrán verse, junto a las figuras que no han sido  relacionadas como pareja.
Se continúa hasta haber encontrado las 5 parejas.










sábado, 24 de mayo de 2014

Estudio Longitudinal Sobre La Valoración de los aportes de las pruebas de Benton Y Spreen para el estudio de la Afasia En El Adulto Mayor

 ACLARACIÓN
A los efectos que se comprenda la taxonomía que se va a desarrollar ha de aclararse algunos aspectos:
- La metodología a ser utilizada es la psicometría, área propia de la psicología.
- Por cuestiones epistemológicas habrá de plantearse lo que el sujeto conserva, que es lo único que objetivamente se puede medir.
- Paralelamente a eso, se entiende que se puede constatar una conservación de los aspectos medidos o no, en caso de no conservación, si la misma es homogénea o no homogénea y si hay un predominio de conservación de derecha o de izquierda.
- Es un problema de la medicina determinar si esta situación es transitoria (seudodemencias) o permanente y si la homogeneidad de la no conservación se debe a una EDA (Enfermedad De Alzheimer) u otra etiología, si la no homogeneidad en la conservación se debe a una asociación de multiinfartos, etc.
Antecedentes
En 1968 los esposos Mendilaharsu publican [1]  un primer estudio  de los aportes de Benton y Spreen en el estudio de la afasia, su adaptación para el Uruguay y sus resultados
Para el año 1986, acorde a estos resultados la Cátedra de Geriatria y Gerontologia de la escuela de posgrados de la Facultad de Medicina había incluido “ Denominación visual de objetos” las series “a” y “b” propuestas en  el año 1968 como forma de explorar los aspectos afásicos de la no conservación de las capacidades cognitivas del anciano.
Posteriormente, Cristina López de Cayaffa et al publican “Hallazgos paradojales en dos técnicas
de exploración que utilizan el lenguaje”[2] , donde se compara  la escala verbal del WISC y la Batería de Spreen y Benton proponía en sus conclusiones : “ Sólo a través del estudio del lenguaje con una técnica específica y sensible fue posible realizar el diagnóstico”

En el 2013 se publica “Aportes de un Minimental Test Examination (MMT) al diagnóstico temprano a nivel poblacional de la no conservacion de las capacidades cognitivas en ancianos”[3] donde las series a y b  de Spreen y Benton son incluidas en el MMT  utilizado.


Objetivo

Valorar el aporte de las Series de Spreeen y Benton “a” y “b” en la valoración de los aspectos afásicos en el estudio de la conservación de las capacidades cognitivas del anciano


Material y Métodos

Se comparan  los resultados obtenidos por dos grupos aleatorios  de pacientes que fueron valorados a través de un MMT en “ Denominación de Objetos” de acuerdo a las Serias a y b de Spreeen y Benton   en los años 2012 y2013 en la Clinica de Psicogerontología del H.C.FF.AA. con otros valores del mismo MMT. Para el año 2012 fueron tomados 30 casos y para el 2013 se completó una muestra de  36 casos. Al trabajarse con una Batería diseñada especialmente para ser utilizada en una PC los datos a ser presentados ( resultado de cada uno de los subtest de la misma) fueron simplemente  derivados a una tabla Excel y agrupados de acuerdo a como se presentarán los datos en las tablas correspondientes.
Las distintas variables a ser  consideradas son:

Edad,
Sexo
Quien ha derivado al paciente[4],
Los valores obtenidos en “Denominación de Objetos”,
Grado de conservación de acuerdo a Piaget Inhelder,
Valoración final del MMT

RESULTADOS

En el 100% de los casos de las dos muestras TODOS LOS SUJETOS  OBTIENE LA MAYOR PUNTUACIÓN POSIBLE  (4)  es decir que reconocen correctamente los 20 objetos de las series  “ a” y “b” de Spreen y Benton ( no detectándose casos de perífrasis de uso) independientemente de sus grados de conservación de sus capacidades cognitivas, tanto en Piaget- Inhelder; resultados finales del MMT, edades, sexo, u origen de derivación

CONCLUSIÓN
A pesar que en su momento  estas las series “a” y “b” fueron estandarizadas para el anciano uruguayo , (opus citado en referencia “1”) las mismas aparecen  como no tener capacidad de dar cuenta de los rasgos afásicos asociados a la no conservación de las capacidades cognitivas del anciano  dentro de un contexto psicométrico (inclusive cuando aparecen  no conservaciones bilaterales no homogéneas asociadas a descensos a nivel preoperatorios)

Datos y referencias




[1] Acta Neurologica Latinoamericana. 1968; 14: 208-220 .”La Bateeria de Benton y Spreen para el estudio de la Afasia” Adaptación para el Uruguay y Resultados

[2] “Hallazgos paradojales en dos técnicas de exploración que utilizan el lenguaje” www.bvspsi.org.uy/local/TextosCompletos/.../079737211979061-215.pdf. consultado 12/2013

[3] David Karp:  Salud Militar Vol. 32 Nº 1 Año 2013 21-27
[4] Con respecto al año 2012 los criterios  de inclusión se explicitan en la referencia 3 y con respecto al año 2013 la significativa cantidad de personas que se presentan “en forma voluntaria”  ( es decir sin derivación específica) dan cuenta de lo aleatorio de los casos considerados.



Para la muestra del año 2012 (N= 31)







Para la muestra del año 2013 (N= 41)








 Agradecimientos

Quisiera agradecer a la  Lic. en Psicología  Jimena Mendoza que trabaja junto a mi  a diario en la Policlínica de Psicogerontología del HCFFAA, que ha permitido , junto a su esfuerzo, no solo mantener  la demanda de trabajo de la policlínica, sino también  la compilación de todos los datos que permitieron la escritura del presente trabajo.



BIBLIOGRAFÍA

(1)  MEDILAHARSU C et al La Bateria de Pruebas de Benton y Spreen para el estudio de la Afasia Acta Neurologica Latinoamericana. 1968; 14: 208-220

(2)   CAYAFFA C.L et al “Hallazgos paradojales en dos técnicas de exploración que utilizan el lenguaje” www.bvspsi.org.uy/local/TextosCompletos/.../079737211979061-215.pdf.‎ consultado 12/2013
(3)   KARP D. Aportes de un Minimental Test Examination (MMT) al diagnóstico temprano a nivel poblacional de la no conservacion de las capacidades cognitivas en ancianos; Salud Militar Vol. 32 Nº 1 Año 2013 21-27 ( a ser editado próximamente)

(4)  JEAN-PIAGET. Seis estudios de Psicología. (Artícu­lo en línea) Disponible en: http://www.acanomas.com/ Libros-Clasicos/45030/Seis-estudios-de-Psicologia- (Jean-Piaget).htm [Consulta 15/07/2009
(5)  JEAN-PIAGET. 1978. Problemas de psicología genética. Seix-Barral: Barcelona. Edición original: 1975
(6)  MENDILAHARSU, C. (Compilador) 1981. Estudios Neuropsicológicos. Las Demencias Tomo I. J. de Ajuriaguerra (Ed.)  Delta: Montevideo
(7)  MENDILAHARSU, C. (Compilador) 1981. Estudios Neuropsicológicos. Las Demencias Tomo II. J. de Ajuriaguerra (Ed.) Delta: Montevideo
(8)  DANSILIO S. Surgimiento de la Neuropsicologia uruguaya; https://docs.google.com/document/d/...WVPqYCPVRE/edi,pdf, Consultado 12/2013

David Karp  enero 2014


APORTES DE UN Minimental Test Examination ( MMT) AL DIAGNÓSTICO TEMPRANO A NIVEL POBLACIONAL DE LA NO CONSERVACION DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS EN ANCIANOS

RESUMEN

En el presente trabajo se presenta un estudio comparativo de los datos aportados por un Mini Mental Test y los aportados por una batería psicométrica  de diagnóstico de la conservación de las capacidades cognitivas en una muestra aleatoria de 30 adultos mayores de 65 años en una policlínica del Hospital Central de las FF.AA en la Ciudad de Montevideo, Uruguay.
Se plantean hipótesis estadísticas basadas en la población que se asiste en éste Hospital  la necesidad de identificar lo antes posibles a aquellos mayores de 65 que presentan sus primeros síntomas de no conservación cognitiva a los efectos de poder incluirlos en un protocolo de seguimiento, y planificar las futuras demandas sanitarias  que un diagnóstico positivo implica.

Palabras Clave

Psicometría ; Psicodiagnóstico; Deterioro Cognitivo;



Aclaración:

1.      A los efectos que se comprenda la taxonomía que se va a desarrollar ha de aclararse algunos aspectos:
2.      La metodología a ser utilizada es la psicometría, área propia de la psicología
3.      Por cuestiones epistemológicas habrá de plantearse lo que el sujeto conserva, que es lo único que objetivamente se puede medir
4.      Paralelamente a eso, se entiende que se puede constatar  una  conservación  de los aspectos medidos o no, en caso de no conservación, si la misma es homogénea  o no homogenea y si hay un predominio  de conservación de derecha o de izquierda.
5.      Es un problema de la medicina  determinar si esta situación es transitoria  (seudodemencias ) o permanente y si la homogeneidad  de la no conservación  se debe a una EDA  (Enfermedad De Alzheimer) u otra etiología, si la no homogeneidad en la conservación se debe a una asociación de multiinfatos etc.




 

El deterioro gradual de las condiciones de salud física y mental (especialmente las enfermedades neurodegenerativas) que acompaña al proceso de envejecimiento determina que el crecimiento de la población de adultos mayores origine una mayor demanda de asistencia y servicios de salud. Los trastornos de salud característicos de la edad avanzada son más crónicos que agudos y más progresivos que regresivos, esta situación implica  también un  significativo aumento de los costos de la asistencia sanitaria. (Albala 2005).1,10
El World Alzheimer Report 201128 (Informe Mundial Alzheimer), publicado por Alzheimer's Disease International (ADI), recomienda que todo país tenga una estrategia nacional para el mal de Alzheimer/demencia que promueva el diagnóstico temprano y la intervención temprana
En el trabajo publicado por Ketzoian et al (1997) 31 en un estudio realizado en Villa del Cerro entre los años 1993-1995 arroja  que el 4.3 % de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de no conservación de las capacidades cognitivas.

2.0 Material Y método


2.1 Mini Mental Test Mendilaharsu  & Col
 “El minimental test (Minimental Test  Examination) es la prueba breve más usada, tanto en la clínica como en los estudios de investigación. Es un test sencillo, en un corto espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento a nivel de screening o valoración inicial del deterioro cognitivo. Representa un buen compromiso entre la rapidez de realización y la información aportada.24
Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más utilizadas.
En nuestro caso se ha utilizado un MMT que explora:
·Orientación Espacial
·Orientación Temporal
·Aprendizaje  (sobre 15 palabras de Rey)
·Atención y Cálculo
·Evocación
·Instrumentales de la Inteligencia
·Orden en tres tiempos ( de Pierre Marie)
·Denominación de Objetos (De la Serie de Benthon Spreen AyB adaptadas por Mendilaharsu y col.
·Memoria Visoespacial
·Praxia constructiva
2.1.1 Praxia constructiva
Se le presenta al paciente 4 dibujos que se le pide que copie. En función de la copia se pueden plantear las siguientes hipótesis diagnosticas
2.1.2 Aportes al diagnóstico de Lateralidad Lesional

Lesión “Derecha”
  • Macrografía
  • Repasado del dibujo ( que el anciano ha copiado)
  • Desestructuración

 
 







Lesion “Izquierda”
·         Micrografía
·         Desviación del triangulo a la izquierda 
·         Rectificación del ángulo posterior de la casa


Bilateralidad
  • “Clossing In” ( el sujeto dibuja dentro del dibujo muestra o repasa sus líneas)

Este MMTest se complementa  con los Test de Piaget Inhelder  para la determinación  de la conservación de las capacidades que van desde el "Preoperatorio" (asimilable a un niño de 5 años de edad) hasta llegar a confirmar la "Lógica distributiva"  que es adquirida a los 12 años aproximadamente ( en función de lo que se puede desprender de "Jean Piaget - Seis estudios de Psicologia")1,13
·2.2 Piaget Inhelder
·Conservación de:
·Líquido
·Sustancia
·Peso
·Disociación Peso-Volúmen  y finalmente
· Lógica Distributiva

Los datos obtenidos por el MMT son comparados por otras técnicas que se realizan a posterior que permiten “cruzar” y comparar los datos  de uno y otro origen

2.3 Test De Rorschach
Ha de señalarse  que el Test de Rorschach nos brinda información en relación a :
·Presencia o no de rasgos de organicidad que justifiquen el cuadro estudiado
·Presencia o no de elementos depresivos que justifiquen un descenso aparente
·Si el sujeto mantiene  o no contacto con la realidad tal como la ve su grupo social
·Si puede responder a los estímulos de su medio.
·Si aparecen rasgos estereotipados en que el sujeto repite algunos  contenidos  de su pensamiento o mantiene su creatividad.

·También centraremos nuestra atención en :

2.3.1 Porcentaje  de respuestas en láminas VIII-X           
Da cuenta sobre la capacidad del individuo de responder, a estímulos emocionales que provienen del medio ambiente
2.3.2 Grado de Estereotipia en el Pensamiento 
   Estereotipia en el contenido del pensamiento. Estrechamiento, aislamiento     de los intercambios e intereses del sujeto con el medio que lo rodea;      indicador de la retracción  en la participación  y la interacción (seguramente estudios posteriores nos permitan establecer una relación en el descenso de éste aspecto  y alteraciones de los lóbulos frontales )
2.3.3 Índice de realidad (Neiger)    
Estudia cuánto el sujeto conserva en común con el resto del grupo social que lo rodea
De ésta forma podemos dar cuenta de cómo el anciano utiliza en su dinámica interna aquellos elementos que conserva -  es decir  que no han sido alterados en un proceso de deterioro - en su necesidad adaptativa cotidiana

2.4 Escala de Yesavage7, 15
 “Se utiliza para el despistaje, detección o apoyo al diagnóstico de depresión en el paciente
Es necesario comentar al paciente que la respuesta no debe ser muy meditada. Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo

2.5  Subtest del Wais11
2.5.1 ORDENAMIENTO DE FIGURAS
Este sub test mide  la habilidad para comprender una situación social sin el uso del lenguaje y la capacidad de planificar sucesos de manera casual, haciendo uso del sentido común
                                                                       INVESTIGA EL AREA TEMPORAL DERECHA
2.5.2. ARITMÉTICA
Investiga la capacidad de razonamiento abstracto, rapidez y cálculo mental las dificultades atencionales pueden condicionar los resultados
INVESTIGA LÓBULO PARIETAL IZQUIERDO
2.5.3. DIGITOS
Es un sub Test que estudia la memoria inmediata.
INVESTIGA AREA PERCEPTUAL MOTORA DE LA CORTEZ
2.5.4. SEMEJANZAS
Investiga la capacidad de conceptualizar y relacionar. Formación de conceptos
INVESTIGA  LÓBULO TEMPORAL IZQUIERDO
2.5.5 CUBOS
Prueba de coordinación vasomotora. Investiga la capacidad para analizar, sintetizar y reproducir un modelo geométrico abstracto; relaciones espaciales.
INVESTIGA EL LÓBULO PARIETAL DERECHO

A modo de resumen podemos plantear que el Test de Wais puede darnos información sobre algunos aspectos relacionados con la conservación de las capacidades asociadas a los ...
2.5.6.      LÓBULOS CEREBRALES ESTUDIADOS POR EL TEST DE WAIS
·Lobulos
·Temporal (Izquierdo y Derecho)
·Parietal (Izquierdo y Derecho)
·Corteza motora

2.6.            TEST DEL RELOJ12
 De acuerdo a lo publicado en :Revista de Neurología 1999;28(7):648-655:
“El presente formato requiere la participación  de  los dos hemicampos  visuoatencionales ( izquierdo y derecho) con los campos temporales.Requiere de los lóbulos frontales para planificar la colocación de las agujas”

3.0 Criterios de inclusión:

3.1 Fueron incluidos aquellos pacientes que llegaban a la policlínica con una solicitud de valoración cognitiva entre los cuales se puede destacar:
Pacientes  provenientes del la policlínica de Psicogeriatría para screening
Estos pacientes son seleccionados de acuerdo a las listas de anotación en dicha policlínica. Cada tercer paciente en cada una de las listas de atención es enviado a Psicogerontología a efectos de realizar  un MMT  que funcionara como screening. De acuerdo a los resultados se decide profundizar o no el diagnóstico con el resto de la batería.

3.2 Pacientes derivados de otras policlínicas  con pedido expreso de valoración cognitiva
4.0 Consentimiento informado

A todos los pacientes  que participaron en el proyecto se les solicito  mediante  consentimiento informado poder utilizar sus datos.
El Texto  de dicho consentimiento:
Con mi firma dejo constancia que he sido informado y consiento en forma voluntaria para que anónimamente los datos que puedan extraerse de la intervención clínica que he aceptado participar puedan ser utilizados en forma total o parcial para proyectos presentes o futuros de investigación , educación y extensión.

5.0 Características de la muestra

Una vez que el paciente llega a nuestra policlínica se realiza una entrevista, después de la cual se le plantea la posibilidad de realizarle un estudio de su memoria, se le solicita su consentimiento informado y se le marca otras 5 sesiones de trabajo, cumpliendo así las 6 sesiones que el Servicio de Psicología otorga.

Al respecto ha de señalarse que:
La primera sesión es una entrevista donde se determina si se realizara o no la valoración cognitiva, se le informa al paciente en que consistirá el proceso diagnóstico, pedido de consentimiento informado, y la adjudicación de otras 5 sesiones
La ultima sesión  se dedica a la devolución del material, donde el paciente es informado de los resultados obtenidos a lo largo del proceso y se elabora junto a él la información que se comparte además de plantearle en algunos casos, cuando la situación lo amerita la necesidad de determinado tipo de ejercicios mnemicos
Cuatro sesiones en las cuales se le aplican al paciente  los distintos subtest de las baterías que se han  detallado anteriormente.
Se ha decidido por éste proceso ya que  se han verificado  situaciones en las cuales  ancianos han necesitado de 45 minutos para realizar un esfera del reloj con la cual estuviesen de acuerdo, o un paciente que contesto  durante 45 minutos  en las primeras 5 láminas de Rorschach (debiéndose continuar  con ésta técnica a pesar que había otro paciente citado, etc)
Paralelamente  se le ofrece al paciente un espacio que, además de ser  ocupado por la técnica psicométrica,  aprovecha para la  verbalización  de otros aspectos relacionados con su persona que han permitido completar el encare psicogerontológico en mas de una ocasión.[1]

6.0. Resultados

En el año 2012 en el HCFFAA se realizaron 294.082 consultas en policlínicas[2]
Pacientes adultos mayores de 65 años  cubrieron 92.072 de éstas consultas; esto significa  que el 16% de la población de usuarios consumió el 31% del total de horas de policlínicas [3].
Población de usuarios de Sanidad   total 151.276  y los mayores de   65 años y mas son 24.526 usuarios (14.014 mujeres y 10.512 hombres)[4]
 (Los adultos mayores de 65 años son el 14.1 % de la población total del Uruguay según el Instituto Nacional De Estadísticas  Censo 2011)
Si se toma como prevalencia de las demencias de 4. 3% del total de adultos mayores de 65 años (cifras internacionales coincidentes con lo encontrado por estudio de prevalecía de Demencias realizado entre los años 1993-1995 Ketzoian et al ); para una población  con los parámetros mencionados anteriormente , se deberían considerar 6.504 de usuarios con posibilidades estadísticas de presentar un cuadro de no conservación de sus capacidades cognitivas.
Al estar sub diagnosticados, seguramente  están uniformemente distribuidos en el resto de las policlínicas solicitadas por los adultos mayores y causando un gasto de mas ya que no  se valoran correctamente su sintomatología o  no pueden seguir correctamente las indicaciones del medico



[1] Se le ha observado desde la Dirección Técnica del HCFFAA a la policlínica lo “ extenso de sus diagnósticos” y que solo pueda ser visto un solo paciente por hora y así mismo la Policlínica de Geriatría ha decidido no enviar pacientes por lo “extenso de las instancias diagnósticas”  pero en el año 2012 matemáticamente el promedio de diagnóstico es de 4.3 sesiones por paciente. Como resultado de éstas intervenciones se han derivado pacientes a Servicios Sociales, Geriatría, Psiquiatría , además de remitir al paciente  de nuevo con el médico derivarte, evidenciándose que  el enfoque realizado está hecho dentro de un contexto psicogerontológico y no simplemente psicométrico

[2] Según Estadisticas del HCFFAA
[3] Idem anterior
[4] Idem anterior
TABLA DE DATOS OBTENIDOS 
 DE LA MUESTRA















7.0 Discusión
Solo en 3 casos (10%) se constato que  cuando el MMT no registraba algún tipo de descenso, el resto de la batería demostró que el MMT no había resultado lo suficientemente sensible (el 10% de falsos negativos)

Si tomamos en cuenta los resultados estrictamente matemáticos es posible observar que ningún resultado esta por debajo de la línea de corte, lo que nos debe de permitir cuestionar el valor clínico de ese número . Paralelamente nos debe de guiar  a reflexionar sobre el valor de cada uno de los aspectos estudiados por la batería, su grado de conservación y el valor de cada uno de los aspectos conservados en relación  a la totalidad.
Aparecería pues, una lectura cualitativa mas adecuada que un simple número ubicado en relación a una media (punto de corte)
Es posible señalar  que cuando el MMT señala alguna no conservación y ésta situación es acompañada por un nivel preoperatorio, estamos frente a 100% de capacidad predictiva de una no conservación importante en el diagnóstico final. En éstos casos ya nos podemos plantear la necesidad de  profundizar  el diagnóstico

En el 90% de los casos  pudo detectarse la presencia de algún tipo de no conservación en los pacientes ( lo que nos dice que a nivel de atención terciario cuando el anciano evidencia problemáticas mnemicas a grado tal que un estudio se hace necesario, solo resta evidenciar un proceso que se podría haber detectado antes)

Se debe de considerar la aplicación de éste MMT a nivel poblacional a efectos de una detección temprana de la sintomatología de la no conservación de las capacidades cognitivas de los usuarios mayores de 65 años a efectos de poder planificar  una atención correcta; implementar espacios clínicos de ejercicios y técnicas que ejerciten y refuercen los aspectos cognitivos bien conservados y planificar la demanda sanitaria tanto a nivel de sus costos directos como indirectos.

8.0 Agradecimientos

Quisiera agradecer a la  Lic. en Psicología  Jimena Mendoza que trabaja junto a mi  a diario en la Policlínica de Psicogerontología del HCFFAA, que ha permitido , junto a su esfuerzo, no solo mantener  la demanda de trabajo de la policlínica, sino también  la compilación de todos los datos que permitieron la escritura del presente trabajo.



9.0 Bibliografía


  1. Albala C, Lebrao ML, León Díaz EM, Ham-Chande R, Hennis A, Palloni A, Peláez M et al. Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE): metodología de la encuesta y perfil de la población estudiada. Rev Panam Salud Publica vol.17 no.5-6 Washington May/June 2005.

  1. Calvo J.J. Sustentabilidad demográfica (artículo en línea). 2008 [26 páginas]. Obtenido de: URL: http:// www.enia.org.uy/pdf/Sustentabilidad%20DEMOGRAFICA.pdf

  2. Paredes M. Envejecimiento demográfico y relación entre generaciones en Uruguay (artículo en línea). 2004. [15 páginas]. Obtenido de: ¡Error! Referencia de hipervínculo no válida. www.programadepoblacion.edu.uy/index.php.pdf

  1. Pellegrino A. Caracterización demográfica del Uruguay (artículo en línea). Agosto 2003. [37páginas]. Obtenido de: http://www.anep.edu.uy/historia/clases/clase20/cuadros/15 Pellegrino-Demo.pdf

  2. Cherbuin N, Anstey KJ, Lipnicki DM. Screening for dementia: a review of self- and informant-assessment instruments. Int Psychogeriatr 2008; 20: 431-58.

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