Segun el Zohar



Segun el Zohar....


“almas gemelas no son dos personas mirándose la
una a la otra, sino dos personas caminando en la misma dirección, ya
que a pesar de los problemas siempre van a tener las misma metas y
aspiraciones y es eso lo que las va a mantener unidas.”

“La verdad es que el mundo funciona a un nivel que no vemos, el 99%. Cada
vez que compartes, cada vez que creces espiritualmente, estas ayudando a
tu alma gemela a crecer también, aunque ni siquiera el lo sepa,
aunque no lo veas. Cuando entiendes esto, es cuando puedes manifestar la
conexión con esta persona, ya que cada cosa que haces, sabes que no
solo te afecta a ti.”

domingo, 15 de noviembre de 2015

Otros sin peluca

Hace algunos meses, sobre el principio de este año , una revista , "IT" publicada por el centro del Cerro de la Universidad de la Republica solicito se le enviaran artículos para su revista.
Me entusiasmo la idea , hasta que vi  algunos de los nombres que aparecían en su comité científico.
Coincidían , en alguna medida, con  sistemáticas "no aceptaciones" de trabajos presentados por  mi en distintas instancias  científicas en nuestro medio.
Fue entonces que me decidí a hacer públicamente el siguiente " experimento": presentar a dos revistas ( una de ellas indexadas) y a "IT" el mismo trabajo para su consideración.
Estoy seguro que el texto que incluyo a continuación que no es mas que mi respuesta a las " apreciaciones" enviadas por los " correctores"  del "Comité Científico".
También me permito proponerles que después, si quieren pasen por otro articulo de este blog " Los Talibanes del conocimiento actual" ( Voy a colocar su link al final de este articulo)
Les invito a compartirlas

Montevideo 15 de noviembre de 2015
 Sres. Comité Científico revista IT
APEX Cerro- Presente
Estimados  Señores.
Lamento recién comunicarme con ustedes, pero tuve que esperar me confirmasen que el trabajo que fue rechazado por ustedes, ya ha sido publicado en una revista arbitrada.
En relación  los formularios de evaluación que me han hecho llegar he de hacer notar:
Ninguno de los dos aparece firmado lo que ya de por si da cuenta de una situación que podría plantear un cuestionamiento ético.
En relación a lo ahí expresado:
El titulo no se relaciona con el contenido”
EMPODERAMIENTO EN SALUD Y ADULTOS MAYORES (Relato de Experiencia)
Salvo mejor opinión, el artículo presentado trata sobre adultos mayores
Salvo mejor opinión, el articulo presentado versa sobre un aspecto sanitario (salud mental, digamos)
El subtítulo entre paréntesis da cuenta que se va a hacer mención a una experiencia, que por su impacto socio sanitario se considera importante compartirla.
La dificultad podría estar en “empoderamiento” pero, presento una definición  en el texto sobre la cual he de interpretar el concepto.
Entonces…..
Seguramente hay alguien que se considera más capacitado que el autor de titular el trabajo.
“Tampoco se presentan referentes teóricos desde dónde conceptualizar la experiencia (no existen referencias bibliográficas, solo al final una bibliografía de divulgación, no científica)”.
¿Y si en este caso la experiencia es original y sin referencias teóricas anteriores? ¿Y si los que normalmente actúan a nivel poblacional, a nivel social, no suelen publicar en “ ese “ tipo de revistas?, o en su defecto, como en este caso se considera que no se cumple con los requisitos para su publicación, es decir si todos piensan como los eméritos  correctores, no hay publicaciones a las cuales hacer referencia.
Años de trabajar a nivel poblacional como Educador Para La Salud, años de estudio de Gerontología, años de militancia, dan como resultado un pensamiento muy simple: “si difundimos a nivel de usuarios mayores de 65 años que existe una policlínica que tiene tal o cual cometido que les puede interesar, ¿qué pasa?”
Pasa lo que se relata y se deja constancia con números y datos en este artículo.
Acá en el Uruguay no hay datos de semejante experiencia, como así mismo me atrevo a decir que tampoco hay una policlínica de Psicogerontología con las características en que se pudo realizar el trabajo que aquí se relata.
Con respecto a la bibliografía….
Por un lado, se  deja constancia de donde se obtuvo   la definición que se copia textualmente con respecto al tema “Empoderamiento”
Posteriormente se dan citas donde poder ver los videos en los Plasmas que se encontraban en todo el HCFFAA, realizados para la divulgación de la Policlínica, es decir el instrumento sobre el cual se construyó  gran parte del proyecto,  que se entiende debe ser presentado al lector a efectos de poder evaluarlo, criticarlo, compararlo, o… repetirlo.
Con respecto a “las referencias de divulgación no científicas” he de señalar:
Todo lo que escribo, todo lo que se publica de lo que escribo, todo lo que presento en congresos a nivel nacional o internacional, lo subo a mi blog  y, de haberse molestado en consultar lo que ahí se propone, en la bibliografía, los eméritos correctores hubiesen percatado que  se hace referencia a otros trabajos que fueron realizados desde la misma Policlínica, que dan cuenta de su funcionamiento, de su integración, de su forma de trabajo, del  sustento académico de lo que ahí se realiza, etc.
Ups, me olvidaba…..Aportes de un minimental test examination ( MMT) al diagnóstico temprano a nivel poblacional de la no conservación de las capacidades cognitivas en ancianos” que aparece  en la bibliografía, se ha publicado en una revista arbitrada, y el resto de los trabajos que en la bibliografía  se mencionan se han presentado  en instancias científicas, nacionales y extranjeras que otros eméritos han considerado como algo distinto a “ divulgación no científica” ( éste trabajo por mi elevado a su consideración, fue presentado el pasado año, en el exterior y por invitación de una Facultad de Psicología de la Argentina)
 Al parecer alguien considero que mi trabajo contaba con algún grado de interés
 
“Los resultados se presentan de forma confusa. Por ejemplo, en la tabla sobre derivaciones no queda claro la cantidad de derivaciones por año y por lugar de derivación. Si se suman los datos parciales el n total sería de 28 pero en la tabla figura un 30, aunque más adelante en el texto se habla de 28 pacientes”.
 
 
DERIVACIONES A LA POLICLINICA DE PSICOGERONTOLOGÍA AÑOS 2012-2013
2012
2013
Psiquiatría
8
Psiquiatria
5
Screening
8
Med. Gral
1
Medicina General
9
Neurologia
4
Otros( Psicologia, Geriatria)
5
Geriatria
1
 
 
Iniciativa personal
30
TOTAL
30
 
41
 
 
 
 
 
Solo considerando  que el “pasaje”  de un  procesador de texto a otro podría haber alterado  esta  tabla, pero, lo que no se puede comprender como no fue entendido el siguiente texto:
“A continuación  se presentarán los datos  de  28 pacientes  que concurrieron por iniciativa personal  a la policlínica entre agosto 2012 y febrero 2014 y culminaron  todo el proceso diagnostico”
¿Qué es lo que el emérito corrector no logra comprender?
Posiblemente tan “acostumbrado” a leer secciones, al no tener el subtítulo “criterio de inclusión” no pudo establecer la diferencia entre el total de la población que concurrió por iniciativa personal (30) y aquellos que “concurrieron por iniciativa personal” y además “culminaron todo el proceso diagnóstico”(28)
“A partir de allí se introducen datos y comentarios sobre la actividad asistencial de la Policlínica en cuestión que no se pueden vincular al tema central a pesar de que son de gran interés y podrían constituir otra presentación”.
El problema de no firmar escritos, es que  resulta muy difícil contestarlos directamente ya que, en mi caso, no sé a quién me estoy refiriendo. Pero, si algo queda claro, quien planteo los señalados conceptos podría replantearse lo que es la Gerontología como ciencia, o que, en caso de tener algún tipo de formación la misma sería conveniente el replantearse algunas cosas. Es precisamente en el devenir del funcionamiento de la policlínica lo que permite que un anciano, que estaba fuera de todo en relación a la atención Gerontológica, que ni siquiera sabía de su existencia, puede, en el transcurso de un proceso diagnóstico que comenzó por propia voluntad, asumir  su condición de geronte, reconocer la necesidad de una atención especializada y tomar los pasos acordes a todo este nuevo cambio ( lo más interesante es que también se me cuestiona si esto es o no empoderamiento en otro emérito  fragmento que ya daremos cuenta).
Una de las razones por la cual se intentó publicar el presente artículo es para compartir la experiencia, y a  ojos de quien escribe incluir “datos y comentarios sobre la actividad asistencial de la Policlínica en cuestión que no se pueden vincular al tema” es de suma importancia.
Las mismas consideraciones para quien escribió:
“Los autores se extienden después en consideraciones referidas a la atención del mayor que, aun cuando algunas pueden ser interesantes, no parecen vincularse lógicamente con el título de la comunicación
¿“Los autores”?
Y luego sin intenciones de ser redundante de mi parte
“Tengo la impresión de que se valora muy superficialmente el concepto de empoderamiento. Parece por lo menos controversial que bastara con la difusión de una actividad asistencial y haya consultas de motus propio sin necesidad de pase de referencia para demostrar que hubo empodramiento”.
De no considerarse  que, como se citó más arriba que se presentan “ datos y comentarios  sobre la actividad  asistencial de la Policlínica en cuestión que no se pueden vincular al tema” entonces comprendería que ( y por algún motivo el autor lo incluyo…)  TODA LA EXPERIENCIA QUE SE DESCRIBE ES UNA EXPERIENCIA DE EMPODERAMIENTO. No solo el hecho de llegar por propia voluntad a la policlínica, sino  de cumplir todo el proceso diagnóstico, comenzar a atenderse en la Policlínica de Geriatría, pasar a Psicogeriatría si es necesario (pacientes llegaban con más de 10 años de consumo del mismo antidepresivo, sin ningún control) ; fueron derivados al Servicio de Asistencia Social, fueron apoyados en un proceso de apoyo psicogerontológico  quien lo solicito o a quien la fue sugerido , tanto los ancianos consultantes como conyugues o familiares, sugeridas actividades a nivel barrial especiales para tercera edad, UNI tres, etc. Y todo esto por propia voluntad del sujeto, una vez que ese video que se ha incluido en la bibliografía y fue considerado de  “divulgación no científica”, o lo que los artículos  publicados en las distintas revistas internas de las FF.AA. fueron  comprendidos y dieron paso a un proceso que ya se mencionó cuáles fueron sus caminos.
“En cuanto a la Bibliografía estimamos que el tema de “empoderamiento” merece más menciones. En cuanto a lo “cognitivo” también merece más menciones porque hay abundante bibliografía internacional y nacional que enfoca el tema desde muy diferentes ópticas”.
No estoy de acuerdo con aquellos que piensan que “un artículo de revista tiene que tener por lo menos 20 citas bibliográficas”Se mencionan en éste artículo  lo necesario para ser comprendido, sin nada de “relleno”.Lo que pretendía con la posibilidad de publicar este artículo en “IT” fue el compartir una experiencia que, por haber sido realizada en nuestro medio, sin apoyo de  fondos, etc., podría servir de ejemplo para la realización de otro tipo de intervenciones a nivel comunitario.
Aparentemente  eméritos consideraron que la cantidad de veces que se utilizó el concepto “X” no alcanzo, o que  por falta de estar acostumbrados que un autor cite  su blog como referencia bibliográfica  y no la dirección de la revista en que fue publicado, se lo considere “no apto” para su publicación, etc.Otros eméritos consideraron que  daba para ser publicado, y otros eméritos me invitaron al extranjero  a presentar el mismo trabajo.
Lastima.En Mar del Plata saben más que en el Cerro como  sin fondos de ONGs, de ningún ministerio, etc, se les puede cambiar la vida a algunas personas.Cuando suba esto a mi blog, posiblemente más.
Gracias por la deferencia.
David Karp
Tal como lo prometí mas arriba

sábado, 14 de noviembre de 2015

SI NO LOS DESPEINA EL VIENTO LOS VA A DESPEINAR LA HISTORIA

SI NO LOS DESPEINA EL VIENTO LOS VA A DESPEINAR LA HISTORIA
 
Recordando una frase que  le gustaba decir mucho a nuestro profesor de Geriatria y Gerontología
Prof Dr. José Álvarez Martínez:
“Toma pa vos y pa tu Tía Gregoria”
 
http://4.bp.blogspot.com/--cEI_mMdaWY/U20PN-Uh7MI/AAAAAAABDfI/yZNl_-13ihc/s1600/imagenes-y-frases-de-mafalda2.png
 
A PESAR QUE LA POLICLINICA FUNCIONA DESDE EL AÑO 2008…
 A pesar que se han publicado distintos trabajos donde se explica el funcionamiento de la policlínica, donde se han estudiado los  datos obtenidos  de su funcionamiento, se han cruzado variables, se ha medido el impacto  de los resultados del desempeño de la policlínica en sus usuarios, etc,( ver citas al final del texto) a pesar de todo, algunos médicos siguen cuestionando el valor  y de la idoneidad de  la psicometría para la valoración de la no conservación de las capacidades cognitivas en el anciano.
Tanto ha sido así, que han tramitado  que  se habilite la posibilidad de pedir  una valoración neuropsicológica como estudio extra hospitalario, hecho por otro médico ( a pesar que otro psicólogo venía realizando también valoraciones neuropsicológicas, es decir, a pesar  de la tan mentada interdiciplina, médicos solo aceptan diagnósticos médicos.)
Ayer nos llegó derivado por geriatría una paciente  que  le habíamos realizado una valoración cognitiva hacia año y medio, que tal cual  como lo están haciendo desde hace un tiempo, desestiman la misma y derivan directamente  al médico extra hospitalario. El  galeno de marras  devuelve un informe que da cuenta de un deterioro cognitivo leve ( sin especificar si es de acuerdo a la nueva versión taxonómica propuesta por DCM V -2015-   o a la anterior – del DCM IV, ya que quien era portador  en el DCMIV de una demencia leve  no lo es de acuerdo al DCM V),.
Como la batería aplicada no explora  aspectos depresivos, queda la duda  si el deterioro cognitivo leve  puede ser o no el resultado de descensos ocasionados  por una no valorada depresión. Tanto es así, que la paciente nos fue derivada para un apoyo psicológico por un “síndrome depresivo”
Tal como fue explicitado en un trabajo del 2010 (5) los aspectos depresivos  acorde a la batería que  es utilizada por nosotros son  valorados en dos instancias
Escala de Yesavage por un lado y los aspectos depresivos que puede ser señalados por el Test de Rorschach  (que aparecen debidamente  valorados y presentados en nuestros diagnósticos).
 
Es imposible ser un buen psicoanalista sin paciencia.
Y como paciencia no me falta sabía que algún día podría comparar los datos aportados por la batería que utilizamos en nuestra policlínica con los resultados aportados por un PET Ciclotrón donde FDG y Pib  fuesen utilizados  para un estudio diagnóstico.
Y eso es lo que me interesaría compartir con ustedes de ahora en más.
Comencemos con el diagnóstico realizado en nuestra policlínica a una paciente  en el año 2012.
 
 
 
De acuerdo al análisis de los datos que aquí se plantean puede observase que:
Un MMT junto con  la valoración de Piaget Inhelder que señala una no conservación bilateral no uniforme asociada a nivel preoperatorio.
Lo que se plantea es que la paciente  presenta junto a un retroceso a nivel preoperatorio ( es decir asimilable e un niño de 5-6 años) elementos de no conservación en forma bilateral, no uniforme.
Cuando en segunda instancia se le aplican 5 subtes del WAIS III R aparecen elementos de no conservación bilateral  uniforme, es decir que se puede plantear que los dos hemisferios presentan elementos de no conservación en forma uniforme (recordar  que la no uniformidad nos plantea un origen vascular, mientras que la uniformidad  bi hemisférica nos acerca al Alzheimer)
Los subtest elegidos dan cuenta de:
  • Ordenamiento de figuras-  lóbulo temporal derecho
  • Aritmetica- lóbulo parietal izquierdo
  • Digitos- área perceptual motora de la corteza
  • Semejanzas- lóbulo temporal derecho
  • Cubos- lóbulo parietal derecho
El test del Reloj que de acuerdo  a la versión utilizada ( Revista de Neurología 1999;28(7): 648-655)  nos remite principalmente a los lóbulos frontales,(Hemicampos visuatencionales y lóbulos frontales) también nos plantea una posible no conservacion de las capacidades estudiadas por esa técnica .
A continuación los datos aportados por el Test de Rorschach.
Por un lado la paciente conserva su capacidad de conectarse con el medio ambiente, pero tratando de inhibir el impacto de éstos estímulos en su manejo de la realidad como método defensivo ya que seguramente sus instrumentales de la inteligencia no pueden hacer a esta altura un manejo adecuado  a los antes mencionados impulsos (posiblemente por su no conservación de sus capacidades de acuerdo a lo ya planteado por otras técnicas).
Paralelamente con esto aparece un “Grado de estereotipia en el pensamiento” que refuerza de por si nuestras afirmaciones recientes.
Internamente, en su aparato psíquico la paciente “articula” aquellos elementos que todavía conserva  en su intento adaptativo ( recordemos que la función del aparato psíquico es la de mantener la homeostasis del sujeto entre el afuera con sus reclamos adaptativos y un adentro que reclama constantemente satisfacción. Cuando aquellos “ instrumentales de la inteligencia” que intervienen en este equilibrio homeostático han sido vencidos por el deterioro, nuestro psiquismo “se agarra de lo que queda”  para “ bajar el peso de lo que viene de afuera y lo que viene de adentro” entonces ARTICULA OTRAS CONDUCTAS DEFENSIVAS.
Es así como puede entenderse que:
El Índice de realidad (Neiger)  que plantea cuanto el sujeto conserva en común  con el resto del grupo social que lo rodea (es decir en qué medida puede comprender la realidad igual que los demás);
 El porcentaje de las respuestas en las láminas VIII-X  da cuenta de la capacidad del paciente  por ser estimulado por distintos aspectos provenientes del medio que lo rodea;
Grado de Estereotipia de Pensamiento, señala el estrechamiento, aislamiento de los intercambios  e intereses del sujeto con el medio que lo rodea;
Junto con el “Índice de organicidad” de Piotrovsky, que nos señala  la presencia de aspectos orgánicos  que justifican los descensos observados – es decir no es solo de origen afectivo-;
Y finalmente los aspectos depresivos estudiados, que nos permiten plantearnos que, tampoco es por depresión que el sujeto  denota un descenso en sus capacidades.
Todos estos datos nos aportan mucha información sobre  el paciente estudiado.
Finalmente la escala de Yesavage que también nos señala que no aparecen aspectos propiamente depresivos que justifiquen los descensos observados.
Frente a todos estos datos, en el año2012, después de culminar el proceso diagnostico (se deja constancia que la utilización  del termino “proceso” no es arbitraria sino que se intenta dar cuenta de una instancia clínica) se tomaron las siguientes medidas:
  • Remitirla a la Dra. derivante con el resultado
  • Derivarla a Geriatría para su seguimiento
  • Convocar a uno de sus hijos para ponerlo al tanto de la situación de su madre
  • Remitirlos a Servicios Sociales para analizar posibilidades frente a una realidad que apunta a la incapacidad de la paciente de continuar viviendo sola en la pensión que se encontraba.
Y todo esto por que?
Porque se encontraron elementos suficientes como para plantear la hipótesis que la paciente  presentaba una no conservación de sus capacidades cognitivas en forma bilateral y uniforme asociada a un pensamiento preoperatorio y estereotipado.
Años después , en nuestro 2015 llega el informe del CUDIM ( Centro Uruguayo De Imagenologia Molecular) b
 
Sin pretender ahondar demasiado  en éste aspecto del informe es de interes señalar que:
Aspectos frontales, parietales y temporales en forma bilateral estarian mostrando “ retención significativa de radiotrazador”
Si lo comparamos con el informe realizado en el año 2012 podriamos señalar que:
Se plantearon tanto los frontales, como parietales y temporales en forma bilateral como evidenciando apectos de no conservacion de las capacidades cognitivas estudiadas.
Con tres años de anterioridad  fue posible señalar   las mismas regiones cerebrales afectadas en esta paciente.
Acorde al analisis de los datos obtenidos en su oportunidad  pudieron tomarse desiciones clínicas que el tiempo termino justificando como acertadas.
La psicometria de la conservacion de las capacidades cognitivas del anciano realizadas  demostraron tener la posibilidad de brindar una serie de datos que, si bien difieren en algunos aspectos del tradicional “Estudio Neuropsicologico”, no solo que mostraron ser predictivamente coincidentes, sino que además aportan datos que nos permiten profundizar  en aquello que se conserva y muy importante tambien, como es utilizado por el anciano para su cotidianeidad, lo que nos facilita proyecciones y toma de desiciones basadas en principios gerontologicos.
Reiterando lo ya afirmado oportunamente(2,4), ésta bateria utilizada en éste caso aparece como un buen “ marcador” a nivel poblacional para la deteccion temprana de todo proceso de no conservacion cognitiva.
Podran algunos corporativismos interesados en seguir insistiendo en descalificar a la psicometria como una metodología valida, pero por lo visto y acorde a lo planteado en el titulo “ si no los despeina el viento, los va a despeinar la historia”
 
 
Otras  aportes complementarios a algunos aspectos que aquí se han mencionado
 
 
 
 
 
  1. CRUZAMIENTO DE DATOS EN EL ESTUDIO DE LA CONSERVACION COGNITIVA EN 60 ADULTOS MAYORES EN POBLACION HOSPITALARIA
  1. VALORACIÓN DE LA CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DE UN ANCIANO DESDE LA PSICOMETRÍA
 
  1. Estudio Longitudinal Sobre La Valoración de los aportes de las pruebas de Benton Y Spreen para el estudio de la Afasia En El Adulto Mayor
 
David Karp
Montevideo  15 de noviembre de 2015