Por un lado aquellos que nos dedicamos a la gerontología pensamos – y nos equivocamos – que la problemática de las drogas “quedaba fuera” de nuestro trabajo ya que los adictos no llegan a viejos y si aparecía una conducta adictiva en un anciano seguramente daba cuenta de un deterioro de origen cognitivo.
Por lo tanto la cosa queda ( quedaba ) un poco fuera de nuestro destino…
Pero quienes apuntaron a esta posición, se olvidaron que, es imposible que un anciano que vive en una sociedad no se vea incluido en las problemáticas que esta sociedad presenta.
Para ello, o mejor dicho, por ello es que quiero compartir con ustedes este pequeño caso clínico.
Paciente femenino de 74 años que se presenta en la policlínica de psicogeriatría derivada por geriatría que plantea problemas de memoria.
Los datos que surgen de la anamnesis son los que se presentan a continuación:
Los datos que surgen de la anamnesis son los que se presentan a continuación:
Para no obligar a nadie a leer mi letra les transcribo :
Tengo problemas de memoria y ansiedad.Hace tres años y se me agudizo hace un año y medio con la muerte de mi hija. Estoy hablando con una persona y me duermo
Hipertensa desde hace 4 o 5 años
Dificultad en centrar la atencion
Hace tres o cuatro años que tengo sueños...tengo miedo que me entierren viva
Convive con un hijo adicto Yo siento una sirena de un patruyero y ...
Cardiopata con tres internaciones IAM hace tres años
Vivo apuntando todo por que se que me olvido... la vista me esta fallando
Se le proponen 5 sesiones para la realizacion de un estudio de conservacion cognitivo intelectual.
Relata que se le dormian los dedos estando sentada entre 1995 hasta el 2000
Nos queda la primera impresión que se podría estar frente a un proceso de deterioro de origen multiinfarto.
Durante 4 sesiones de trabajo se le aplica una batería que nos permite conocer - y con un asombro justificado – que :
no aparecen elementos significativos captados por los test realizados que justifique la sintomatología, que no aparecen elementos depresivos que la justifique, y que la dinámica del mundo interno de la paciente esta conservado, que la relación de este mundo interno con el mundo que la rodea es dinámica y que no aparecen elementos de estereotipia de pensamiento.
En relación a Piaget- In Helder conserva la lógica distributiva, es decir no aparecen elementos de retroceso que señalen a un deterioro.
Conclusión: como explicar la sintomatología descripta por la paciente frente a esta evidencia clínica?
Veamos los resultados:
Veamos los resultados:
Y el informe final que resume:
No se puede constatar deterioro, no aparecen aspectos dinámicos que explique esto…
En nuestro informe final presentamos nuestros hallazgos y planteamos la posibilidad de estudiar a esta paciente desde otros ángulos de forma tal que podamos encontrar una explicación clínica a lo que ocurre.
En la instancia de devolución- donde se comparte con el paciente los elementos que se han estudiado y lo que se ha encontrado - al entrar ella a nuestro consultorio le pregunto :
-¿Y como ha estado estos días Doña María?
- Y… mas o menos…
-¿Y por que mas o menos?
- Lo que pasa que yo convivo con mi hijo que es un adicto a la pasta base ( pasta base de cocaína , que es como el “Paco” argentino , o el crack – lo único que tiene en común es su origen de los materiales de desecho del proceso de elaboración del clorhidrato de cocaína como el acido sulfúrico, benzinas, etc , y que después es “estirado” con otras sustancias, se vende muy barato y crea adicciones muy degenerativas ya que “revientan” los pulmones y “plancha a las neuronas”)
-¿Cuánto hace que usted enfrenta este problema?
- Y.. como 5 años, hace 5 años que estoy tratando de ayudarlo. Era un buen muchacho que trabajaba, y desde que se droga el dejo todo…Ya he ido a toda institución que esta en la vuelta a ver si pueden hacer algo por el, pero nadie puede, y yo lo sigo recibiendo en casa, le doy de comer, donde bañarse…el hace tiempo que esta como hurgador de basura donde trata de sacar algo que pueda vender para comprar droga. A mi ya me robo todo lo que podía de la casa …Mis hijas me dicen que estoy loca, ellas ya lo echaron, no quieren saber nada con él…Pero yo no puedo, soy la madre y no puedo echarlo…”
El secreto familiar o la novela familiar
Según Freud primero y Pichon después, da cuenta de una información que pertenece al grupo familiar pero que no es asumido en forma explicita sino que es reprimido al “preconsciente grupal”, es esa información familiar “ que todos conocen” pero, el grupo familiar se niega a sumir y elaborar…
Las hijas lo han expulsado de sus vidas y critican la actitud materna de “ mantener” ese vinculo enfermo y persecutorio.
Hay una ley “cuasi universal” que donde hay un adicto hay una madre que sostiene el consumo.
Nuestra paciente de alguna forma lo hace ya que es conciente que por lo menos mantiene un vinculo con su hijo que de otra manera ( de no recibirlo en su casa en estas condiciones) posiblemente ya estaría en la indigencia total o… sin vida.
Y este hijo con este vinculo es lo secreto, lo reprimido, por este grupo familiar ( el de la madre y sus tres hijos )
Tan secreto es que no es mencionado en la anamnesis y si es mencionado en la ultima instancia de encuentro “ con el psicólogo”… la ultima que le quedaba para pedir ayuda(¡!!)
Psicosomática
Después de este “ revelador relato” de la paciente la sintomatología, incomprensible desde la clínica y la para clínica adquiere sentido una vez que todo pasa a ser “ resignificando” por el actual vinculo madre hijo
La hipertensión que `puede dar cuenta de rabia contenida aparece en el momento que la madre comienza a ocuparse de la adicción de su hijo..
Creo que no hay que explicar que la situación le da rabia.
Que no puede dormir esperando que venga el hijo y que cuando esta el hijo no sabe si se duerme que pasa ( la roba, o se droga en su casa )
El olvido de los nombres da cuenta de aquellas personas que le gustaría olvidar ( no es un deterioro de su memoria semántica ya que no olvida cualquier nombre, no se olvida de palabras en su accionar diario) lo mismo ocurriría con las direcciones.
Por otro lado habría que ver frente al discurso de quien se queda dormida.
Por otro lado, todas sus fallas de memoria podrían ser atribuidas o vinculados con lo estresante de la situación que esta viviendo.
Ya tenía el informe terminado y escrito y decido incluir a mano en el mismo una mención a la problemática y a la necesidad de crear un espacio psicoterapéutico de apoyo, sabiendo de antemano que la capacidad de manejo de la situación va a estar muy limitada ya que no nos es posible dar una respuesta satisfactoria a la madre para que se replantee su vinculo con su hijo, y por otro lado la culpa inconsciente por parte de esta madre que, a pesar de poder ser trabajada, va a ser tan fuerte que posiblemente paralice toda posibilidad operativa o elaborativa ( ya que por lo general es mas fácil manejar un masoquismo pasivo que genera rabia –presión alta – que una culpa persecutorias con ribetes sádicos )
Por otro lado…
Si nos ponemos en una actitud pichoneana de considerar al “enfermo” como el emergente del grupo familiar deberíamos conocer mas al grupo para entender que “ significa” esta adicción en éste grupo , en estos momentos… y si tenemos suerte podremos entender un poco mas a esta madre y al vinculo con su hijo.
Por lo que se,
En estos estados de la adicción es muy poco lo que se ha logrado y por el predominio vascular de manifestar la falta de solución a la problemática de nuestra paciente, no sorprendería si un accidente vascular encefálico ponga de manifiesto el “ ya no puedo más” de esta madre
Para el final y a modo de disculpas
Si alguien penso - guiado por el titulo - que el presente seria un trabajo sobre las conductas adictivas en ancianos, me disculpo.
Una de las cosas que mas me gustan de la gerontologia es que ningun campo del conocimiento le esta vedada, ya que el hobre envejece con ese conocimiento y lo adapta a sus nuevas situaciones a medida que envejece.
Pero he aqui otro problema
Para poder apoyar a un anciano que se ve enfrentado a la problematica de la droga - como en este caso - debemos conocer la problematica, y por lo tanto, como gerontologos, sabemos algo de las conductas adictivas?
Para el final y a modo de disculpas
Si alguien penso - guiado por el titulo - que el presente seria un trabajo sobre las conductas adictivas en ancianos, me disculpo.
Una de las cosas que mas me gustan de la gerontologia es que ningun campo del conocimiento le esta vedada, ya que el hobre envejece con ese conocimiento y lo adapta a sus nuevas situaciones a medida que envejece.
Pero he aqui otro problema
Para poder apoyar a un anciano que se ve enfrentado a la problematica de la droga - como en este caso - debemos conocer la problematica, y por lo tanto, como gerontologos, sabemos algo de las conductas adictivas?
