La policlínica de Psicogerontología comenzó su trabajo en el año 2009 en el HCFFAA, dentro del departamento de Medicina y el Servicio de Geriatría haciéndose necesaria la derivación por parte de especialidades médicas para llegar a ella. Posteriormente, ésta policlínica pasó a depender de Salud Mental Servicio de Psicología, unidad de Psicología Médica. Desde éste cambio, la policlínica comenzó a ser de libre anotación (es decir sin pase previo)

A cada paciente le corresponde una sesión de una hora, donde aspectos psicológicos, gerontológico, familiares, legales, tienen espacio donde ser planteados, investigados, orientados y en alguna medida, solucionados.

Si bien la policlínica está en su mayoría dedicada a la valoración de la conservación de las capacidades cognitivas en el anciano, durante el trascurso de las 6 sesiones que le son dedicadas en el proceso diagnóstico ( a pesar que médicos nos han criticado que “ hacemos venir mucho al viejo al hospital”) , hemos decidido utilizar las 6 sesiones que el Servicio de Psicología otorga a todo paciente para diagnóstico y/o proceso de apoyo. Se ha derivado a Geriatría (después de explicarle al anciano la importancia de esa derivación), Psiquiatría, Servicios Sociales del HCFFAA, Servicio de Tutela Social de las FFAA, etc. También se atiende a familiares de ancianos y a cuidadores familiares de usuarios de Sanidad Militar.

Pasemos pues a la presentación de la paciente.

Paciente que llega a nosotros por iniciativa personal .

De acuerdo a lo que se desprende de esta primera entrevista, tiene 75 años de edad y consulta por problemas de memoria, se le pierden objetos en el hogar, olvida las palabras cuando habla, perífrasis de uso, y siempre tiene que salir acompañada de su casa.

En los antecedentes a nivel orgánico, ha se señalarse que es hipertensa de larga data. Posteriormente su esposos señala que la paciente tiene un AVE en 1990, ( entre otras secuelas queda una dificultad en el movimiento de la pierna derecha), y un cateterismo cardiaco en 1995, lo que apunta a las claras de una paciente con su “ árbol vascular” significativamente comprometido.

Vive con su esposo y un hijo de 37 años que en los momentos de la entrevista se encuentra de licencia médica por motivos psicológicos.

Plantea problemas de conciliación del sueño y sentirse “ medio bajoneada” desde hace 3 a 5 años.

En una primera lectura la paciente ya nos ha dado suficientes elementos clínicos como poder comenzar a pensar en una no conservación de sus capacidades cognitivas de origen Vascular.

De la misma entrevista se desprende que la paciente necesita de dos veces para aprender tres palabras y que al cabo de 5 minutos solo puede recordar solo dos de esas tres palabras.

En la Praxia Constructiva ( se le muestran 6 maderitas colocadas de determinada manera y luego de desordenarlas se le pide a la paciente que las coloque como habían sido presentadas hacia unos momentos.

Nuestra paciente coloca bien 5 de las 6 maderitas.

Cuando le planteamos el test de “Dígitos” de Test de Wais ( se le pide que repita números a los cuales se le va agregando un digito por vez y luego que los repita en forma inversa, la paciente recuerda bien hasta 6 dígitos y solo 2 puede repetirlo a la inversa) los que nos señala también problemas de memoria inmediata y cuando la diferencia de los digitos ( 6 menos dos) en mayor que tres ( en este caso 4) se puede plantear un origen no afectivo de la problemática de la memoria inmediata

En vista a los datos obtenidos se decide:

· Realizar una valoración de la conservación de las capacidades cognitivas de la paciente

· Derivarla a Geriatría

· Derivarla psiquiatría Geriátrica

Primera sesión del proceso diagnostico

Mini Mental Test de Folstein

Es posible apreciar los aspectos que la paciente conserva y los que no y en qué porcentaje conserva .

De acuerdo a lo que se desprende en el resultado, estaríamos ante una demencia leve o moderada.

Memoria viso espacial

Se colocan 6 maderas ordenadas de determinada forma y se le plantea al paciente que se ha de desarmar la estructura que él puede observar y que él la va a tener que volver a armar de la misma forma. En este caso la paciente solo ha podido colocar solo 4 de las 6 maderas en la posición correcta.

Relacionada directamente con el motivo de consulta de la paciente ( memoria inmediata) que junto con el sub test de” Evocación” anterior nos informa sobre el HIPOCAMPO ( esencial en todo lo relacionado a memoria inmediata)

En este caso todo ha descendido.

Praxia constructiva

En relación a la PRAXIA CONSTRUCTIVA ha se señalarse que de acuerdo a lo que se explicita en el informe nos puede dar información con respecto a lateralidad u homogeneidad de procesos de no conservación.

En éste caso la paciente presenta elementos bilaterales de no conservación.

	Lesion izquierda
Micrografia	SI
Desviación del triángulo a la izquierda SI
Rectificación del ángulo de la casa		SI

	Lesion derecha
Macrografía
Repasado del dibujo
Desestructuracion SI

	Clossing Inn

	Correcto

PRAXIA CONSTRUCTIVA
		Conserva la totalidad de los aspectos estudiados
		Presenta elementos de unilateralidad izquierda
		Presenta elementos de unilateralidad derecha
	SI	Presenta elementos de bilateralidad
			con predominio derecho
			con predominio izquierdo
		Clossin In ( dibuja sobre o dentro del modelo)

Conservación de acuerdo a Piaget Inhelder.

Basada en el principio clínicamente demostrado que los caminos del deterioro son inversos a los de la adquisición de las capacidades cognitivas.

La paciente ya ha realizado el camino inverso desde la Lógica distributiva ( que es lo que se aprende cerca de los 12 años) hasta llegar al pensamiento preoperatorio que es propio de un niño de 5 a 6 años de edad.

Resumiendo el primer día del proceso diagnóstico:

Estamos frente a una paciente que presenta elementos de no conservación bilaterales no homogéneos, junto con un descenso a Preoperatorio y una puntuación general de demencia leve

Segunda sesión del proceso diagnóstico

Se aplican cinco sub test del Test de WAIS III R

Estos son:

ORDENAMIENTO DE FIGURAS

Este sub test mide la habilidad para comprender una situación social

sin el uso del lenguaje y la capacidad de planificar sucesos de manera

casual, haciendo uso del sentido común

INVESTIGA EL AREA TEMPORAL DERECHA

ARITMÉTICA

Investiga la capacidad de razonamiento abstracto, rapidez y cálculo mental

las dificultades atencionales pueden condicionar los resultados

INVESTIGA LÓBULO PARIETAL IZQUIERDO

DIGITOS

Es un sub Test que estudia la memoria inmediata INVESTIGA AREA PERCEPTUAL MOTORA DE LA CORTEZA

SEMEJANZAS

Investiga la capacidad de conceptualizar y relacionar. Formación de conceptos

INVESTIGA LÓBULO TEMPORAL IZQUIERDO

CUBOS

Prueba de coordinación visomotora

Investiga la capacidad para analizar, sintetizar y reproducir un modelo geométrico abstracto; relaciones espaciales

INVESTIGA EL LÓBULO PARIETAL DERECHO

Estos sub test se han seleccionado porque los mismos nos ofrecen información topográfica de la ubicación de los aspectos que no se conservan.

En el caso de nuestra paciente ha podido observarse:

TERCERA sesión del proceso diagnóstico

Continuando con la explooracion de los aspectos conservados y su relacion con aspectos topograficos cerebrales se plantea el “Test del Reloj” de acuerdo a lo que se propone en :

Revista de Neurología 1999;28(7):648-655

Se plantean dos técnicas del "Test del Reloj" - "A la Orden" y "Copiado"-a efectos de poder plantear una eficacia del 92,61%; que para una sensibilidad de 94,96% produce una una especificidad del 90,58%

El presente formato requiere la participación de los dos hemicampos visuoatencionales ( izquierdo y derecho) con los campos temporales.Requiere de los lóbulos frontales para planificar la colocación de las agujas.

La paciente realiza las siguiente tarea:

Test del reloj “A la orden”

Se le plantea a la paciente :

-Me gustaría que dibujara un reloj redondo, grande en esta hoja colocando en el todos sus números y cuyas agujas marquen las once y diez. En caso que cometa algún error aquí tiene una goma de borrar para que pueda corregirlo. Esta prueba no tiene tiempo límite, por lo que le pedimos que lo haga con tranquilidad, prestándole la mayor atención posible.

Aquí puede verse que la paciente si bien logra una esfera con irregularidades, lo significativo es que no logra colocar todos los números, las agujas están mal colocadas , son del mismo tamaño y no logran unirse en el centro.

Posteriormente….

COPIA DEL RELOJ

Si bien es más efectiva la paciente en el copiado, presenta dificultades que ha dibujado las agujas del mismo tamaño.

Resumiendo los aportes del “Test del Reloj”

La paciente presenta una no conservación significativa en Sub Test “A La orden”, que nos aporta información sobre la capacidad lingüística para comprender las instrucciones. Los aspectos mnémicos puestos en juego son la memoria semántica y la episódica relacionadas con el lóbulo temporal. Los valores menores a “6” se entienden como un indicador de un deterioro posible, la paciente ha obtenido “5”.

En el Sub Test de “Copiado” la paciente obtiene una mejor puntuación, y sumando las dos nos deja sobre el borde inferior del límite de un “deterioro posible”.

Esta forma de valorar el Test del Reloj nos permite afirmar que los aspectos vinculados al lóbulo parietal se han conservado mejor que aspectos asociados al lóbulo temporal, más concretamente a las memorias semánticas y episódicas.

Estas diferencias nos permite hipotetizar sobre el carácter vascular del origen de la no conservación aquí detectada, que nos orienta hacia una no conservación bilateral no homogénea y nos aleja un poco más de la homogeneidad de la no conservación.

TERCERA sesión del proceso diagnóstico (segunda técnica)

Escala de Depresión de Yesavaje

Uno de los aspectos que se hace necesario discriminar es que en un proceso diagnostico que intenta dar cuenta de la conservación de las capacidades cognitivas del paciente, es poder discernir si los descensos observados podrían deberse o estar vinculados con la presencia un proceso depresivo.

Es por eso que se ha incluido ésta escala. Se utiliza la versión completa de 30 reactivos ( preguntas) en que el paciente intentara responder con “un si o un no”.

La ventaja que también tiene esta escala es que nos permite, con las respuestas que da el paciente, ampliar la información.

Un ejemplo podría estar dado en la pregunta:

“¿Lo perturban ideas que no pueda quitar de su cabeza?”

Cuando el paciente contesta afirmativamente, después de terminar con el cuestionario formal y haber registrado su resultado, es posible volver a su respuesta a los efectos de poder investigar si el paciente hacía referencia a aspectos que señalan hacia una estructura psicótica, obsesivo compulsiva, o, como la mayor parte de las veces suele ser, “ no puedo dejar de pensar en mi nieto que lo tiene que operar dentro de un mes”

En el caso de nuestra paciente aparece una puntuación de “15” que nos señala “Depresión Severa”

Por un lado la paciente ya había sido derivada a Psiquiatría Geriátrica desde la primer entrevista.

Por otro lado , aspectos depresivos suelen ser “ normales” en procesos vasculares de no conservación cognitiva.

Finalmente, no es por depresión que se desciende a un nivel preoperatorio, y que se conserva mejor las funciones asociadas al lóbulo frontal que las asociadas al lóbulo temporal.

CUARTA sesión del proceso diagnóstico

El Test de Rorschach

Se presenta al mismo como un medio y no un fin, por lo que se promociona como un test para ser utilizado en diferentes ámbitos y por diferentes lecturas teóricas. Uno de los aspectos que se han seleccionado el “Síndrome de Piotrowsky”, que nos permite percibir la presencia o no de elementos de organicidad que estarían vinculadas con las respuestas que puede articular el sujeto; o diferenciarla de un descenso producto de una depresión (Como toda agrupación sindromática deberá tenerse en cuenta la presencia o no de los elementos señalados y en qué medida deben ser o no tomados en cuenta). Una vez que se ha podido establecer que se encuentran los elementos necesarios como para afirmar la presencia del síndrome entonces podemos afirmar que las respuestas brindadas por el anciano están condicionadas por aspectos orgánicos.

SINDROME DE PIOTROWSKY ( Elementos de Organicidad Presentes)

Tiempo de reacción prolongado	Da cuenta de la dificultad del sujeto de ordenar su medio interno para la elaboración de respuestas (mas de 20 segundos)
Nº de respuestas diminuido (Menos de 15)	Empobrecimiento de la capacidad productiva de la personalidad
Fallos múltiples- mas de 3-	Incapaz de producir respuestas en varias oportunidades
Verbaliza poco o ningún movimiento	Poca capacidad creadora - soluciones afectivas - de la personalidad
Repite Respuestas	Muestras inercia en pensamientos que se le imponen al sujeto. Ha perdido la capacidad de idear nuevas soluciones a situaciones nuevas
Nombra colores en lugar de responder
Perplejidad frente a una respuesta	Reconoce que ha dado una mala respuesta pero se siente imposibilitado de mejorar.
Inseguridad frente a su propio desempeño	Solicita aprobación del entrevistador

Nos permite afirmar y a modo de diagnóstico diferencial con la demencia que aspectos depresivos están condicionando las respuestas del anciano.

ASPECTOS DEPRESIVOS ESTUDIADOS
ASPECTOS DEPRESIVOS ESTUDIADOS
Nº de Respuestas		Menos de 15- da cuenta de un empobrecimiento productivo de la personalidad
Movimiento		El numero de respuestas con Movimiento no es superior a uno ( el normal es 3 como mínimo)
Color Nombrado		Aparece por lo menos una denominación de Color
Porcentaje de formas bien vistas		Menor del 70% (normal 80%)
Porcentaje de Populares		Menos del 25%- no es capaz de ver "lo mismo" que el la sociedad que lo rodea
Repetición		Repite la misma respuesta en distintas láminas - mostrando su falta de plasticidad en elaborar nuevas respuestas a nuevas situaciones
Impotencia		Vive a su respuesta como inadecuada pero no se siente capacitado para mejorarla
Perplejidad		No sabe si está realizando un buen trabajo y surge pedido de apoyo al examinador
Frases automáticas		Uso de una frase familiar en forma indiscriminada. Reacciones estereotipadas frente a situaciones nuevas

Los datos aquí obtenidos podrán ser “cruzados” con los aportados por la Escala de Yesavaje.

Se han seleccionado algunos de sus aportes a los efectos de conocer aspectos de la dinámica intrapsíquica del sujeto estudiado. Ha de señalarse que el Test de Rorschach nos brinda información en relación a

• Presencia o no de rasgos de organicidad que justifiquen el cuadro estudiado
• Presencia o no de elementos depresivos que justifiquen un descenso aparente
• Si el sujeto mantiene o no contacto con la realidad tal como la ve su grupo social
. Si puede responder a los estímulos de su medio.
• Si aparecen rasgos estereotipados en que el sujeto repite algunos contenidos de su pensamiento o mantiene su creatividad.
• También centraremos nuestra atención en :

Ø Porcentaje de respuestas en láminas VIII-X Da cuenta sobre la capacidad del individuo de responder, a estímulos emocionales que provienen del medio ambiente

Ø Grado de Estereotipia en el Pensamiento Estereotipia en el contenido del pensamiento. Estrechamiento, aislamiento de los intercambios e intereses del sujeto con el medio que lo rodea; indicador de la retracción en la participación y la interacción ( seguramente estudios posteriores nos permitan establecer una relación en el descenso de éste aspecto y alteraciones de los lóbulos frontales )

Ø Índice de realidad (Neiger) Estudia cuánto el sujeto conserva en común con el resto del grupo social que lo rodea

De ésta forma podemos dar cuenta de cómo el anciano utiliza en su dinámica interna aquellos elementos que conserva - es decir que no han sido alterados en un proceso de deterioro - en su necesidad adaptativa cotidiana.

Internamente, en su aparato psíquico la paciente “articula” aquellos elementos que todavía conserva en su intento adaptativo (recordemos que la función del aparato psíquico es la de mantener la homeostasis del sujeto entre el afuera con sus reclamos adaptativos y un adentro que reclama constantemente satisfacción. Cuando aquellos “ instrumentales de la inteligencia” que intervienen en este equilibrio homeostático han sido vencidos por el deterioro, nuestro psiquismo “se agarra de lo que queda” para “ bajar el peso de lo que viene de afuera y lo que viene de adentro” entonces ARTICULA OTRAS CONDUCTAS DEFENSIVAS.

Veamos lo que esta paciente nos presenta….

Por un lado podemos observar que se cumplen 4 de los 8 aspectos señalados como el “Síndrome de Organicidad”

Otro tanto puede afirmarse en relación a los aspectos depresivos.

En otras palabras un “Aparato Psíquico en menos”, “un motor que está funcionando por debajo del optimo en sus revoluciones”.

Ya se ha señalado como otros aspectos referidos a los instrumentales de la inteligencia no se han conservado en sus capacidades (que ha habido una no conservación de las capacidades cognitivas del sujeto).

El Síndrome de Piotrowsky nos señala “organicidad”, y desde ésta deberemos entender los aspectos depresivos (tanto en Yesavaje como los aquí señalados).

También deberemos tomar en cuenta que:

La no conservación de sus capacidades cognitivas sustentaría la incapacidad del sujeto de ver las cosas desde el mismo ángulo que el resto de su comunidad. A esto llegamos cuando observamos que la posibilidad de nuestra paciente de responder con “Respuestas Populares”

Entendemos como “Respuestas Populares” a una misma respuesta que da más del 33% de la población a una lámina en particular (es decir que más del 33% de la población ve lo mismo). Ver el murciélago u otro ser alado en movimiento o no en la lámina 5 por ejemplo

De un mínimo de 25% del total de las respuestas a todas las láminas que deberían de ser “Populares” , la paciente solo ve un 20%.

Este dato de la clínica debe de ser debidamente mensurado.

No es que la paciente no pueda interpretar y discernir los datos de la realidad material y concreta, sino, que llegado el momento, su uso o interpretación de los mismos puede diferir del conjunto de personas que las rodea.

A esto debemos sumarle que también ha disminuido en su capacidad de dar una respuesta efectiva a los estímulos del medio que la rodea.

Nuevamente otros aspecto que nos señala “instrumentales de la inteligencia” funcionando en “menos”

Aparece el descenso del impacto del estímulo exterior sobre el Aparato Psíquico como una conducta defensiva frente a lo que es vivido como “aquello que me servía para poder lidiar con los estímulos externos – instrumentales de la inteligencia- no funcionan bien, entonces levanto mis barreras y me protejo”

En imposible a esta altura dejar de pensar en el concepto psicoanalítico de “Mecanismos de defensa”

Anna Freud los definió como una actividad del yo que tiene el objetivo de proteger a la persona de una excesiva intensidad pulsional y disminuir su tensión interna. actúan inconscientemente, y son utilizados tanto por los sujetos normales como los neuróticos, pero en estos últimos con un carácter más patológico.

http://www.enciclopediasalud.com/categorias/psicologia/articulos/mecanismos-de-defensa-del-yo

Basándose en ejemplos concretos, esta autora(A.Freud) se dedica a describir la variedad, complejidad y extensión de los mecanismos de defensa,), y cómo la defensa puede afectar no sólo a las exigencias pulsionales, sino también a todo aquello que mostrando en especial cómo el fin defensivo puede utilizar las más variadas actividades (fantasía, actividad intelectual puede suscitar un desarrollo de angustia; emociones, situaciones, exigencias del superyó, etc.Esta oposición se basa en que los mecanismos de defensa (o compulsiones defensivas) son automáticos e inconscientes, permanecen bajo el dominio del proceso primario y tienden a la identidad de Percepcion

Laplanche diccionario pag 224

La homeostasis pulsional alcanzada por el sujeto a lo largo de toda su vida se ve paulatinamente afectada a medida que los instrumentales de la inteligencia van progresivamente disminuyendo en su efectividad como consecuencia del proceso de no conservación de los mismos.

Quinta y ultima sesión del proceso diagnóstico (DEVOLUCION)

En ésta última sesión del proceso diagnóstico es que se le “ devuelve” al paciente los datos que nos ha proporcionado con las técnicas, se le explica su significado y se elabora junto a él las distintas opciones clínicas que podrían ser consideradas en más.

Tal como se puede observar hasta aquí estamos frente a una no conservación bilateral no homogénea de las capacidades del sujeto, estando también comprometidos elementos del Hipocampo ( es decir Memoria Inmediata)

LA ESCUCHA SIN INSTRUMENTOS

“La acción eficaz del análisis consiste en que el sujeto llegue a reconocer y a nombrar su deseo” (Jacques Lacan)

La paciente solicita apoyo psicológico una vez que culmina la devolución del su proceso diagnostico que voluntariamente había solicitado un mes y medio antes. Acorde a las normativas institucionales el “apoyo psicológico” consta de 6 sesiones en las cuales se intenta apoyar al paciente en la solución del problema que EL trae como acuciante.

Menciona que su estado de angustia, aparte de sus problemas de memoria es el motivo principal de su pedido.

En el momento de la devolución, los dos integrantes de la Policlínica estábamos presentes, pero la paciente se dirige a la integrante femenina.

Al escuchar la nueva demanda de la paciente, lo primero en que pienso es su “angustia” estaría vinculad al origen vascular de su no conservación cognitiva.

Se fijan los días y horarios para trabajar

La sorpresa llegaría más tarde.

Primera sesión de apoyo psicológico

Desde el comienzo, al ser recibida por la integrante femenina, la paciente le manifiesta:

“contigo sí me puedo abrir” “me parece que con usted puedo hablar de las cosas que nunca he hablado con nadie”

A partir de ése momento queda establecido un vínculo que habrá de ser sostenido por los dos participantes y que nos llenara de contenidos interesantes.

Comienza mencionando que hay recuerdos que ella los califica como “ feos” que a nadie había contado, que ella era muy reservada, que tenía problemas con la memoria en la actualidad, pero que recordaba “ cosas del pasado”.

Nos estaba diciendo…..

Me estoy olvidando de muchas cosas pero de ESTO, no me olvido

¿Cuáles?

Llora mientras lo cuenta, temerosa, relata lento y pausado que a los 8 años más o menos, su tío le mostraba el pene cuando quedaban solos en su casa paterna, “sentía asco”.

Junto con este recuerdo aparece otro, ligado a más tarde en su historia

Menciona que solía tener problemas con sus bronquios.

Cuando su padre le masajeaba el pecho colocándole una pomada para calmarla,( con sus pechos sentidos como incipientes) “ sentía cosquillas en el pecho y me acordaba lo que me había hecho mi tío”.

Eso que le hacía el padre “me daba bronca, quedaba furiosa”

BRONCA,BRONQUIOS, PAPA, TIO..

El tono de voz de la paciente acompañaba el contenido del relato; pausado, lento, introspectivo.

Se le pregunta si tiene recuerdos “lindos” y ella relata que “cuando era niña e iba a misa paseaba por la plaza y ahí miraba ella a muchachos y eso le “encantaba" y eso lo recordaba toda la semana, no se llevaba bien con la madre y lavaba y secaba la loza para que la dejaran salir a la misa.( más de señorita )”.

Segunda sesión de apoyo psicológico

Se le plantea la conveniencia que comience a buscar una espacio y un tiempo “para ella” en el que pueda hacer cosas que le interesan y que tenga pendientes. A lo que ella contesta con sus temores con respecto a su hijo. Relata que tiene un hijo de 40 años que vive con ella el cual está enfermo a nivel afectivo, cursando actualmente una licencia médica por estos mismos motivos.

Es por esa razón que ella no se siente bien y se justifica diciendo que por este motivo no puede hacer nada de lo que quisiera. Estaba pendiente del hijo como de un adolescente que no hacía nada de por sí, no se cocina no se cuida la ropa, todo sucio. Ella temía de lo que él podría hacer cuando ella no estaba en la casa. Fantaseaba cuando el hijo miraba por la ventana (desde su piso alto) que él puede tirarse por la ventana. Siente miedo que algo pueda pasarle a su hijo

“De chica siempre tuve miedo de mi padre, de mi tío” ella relata: el miedo la une al tío, el miedo la une al padre, el miedo la une al hijo ….. y a su sexualidad.

Tercera sesión de apoyo psicológico

Dice sentirse mucho mejor

“Fui a gimnasia, me reintegre al coro donde iba”; sonríe mientras lo relata.

“Fui al teatro” y dice que le tiene miedo “ir al cine no es lo mismo que antes” haciendo referencia al sonido y las escenas con sus efectos especiales

Cuando joven iba al cine y era una forma de ver muchachos - además de cuando iba a la misa en la plaza)

Menciona que su hijo ya se puede reintegrar al trabajo. Está contenta por eso, a pesar que ella lo seguía viendo mal, su hijo seguía con sus apragmatismos.

También manifiesta que a veces se siente sola, que tiene recuerdos muy feos de sus padres durante su infancia que le produce vergüenza hablar de ellos.

Se peleaban mucho el padre y la madre a nivel físico y ella se aislaba, se iba al cuarto no les gustaba verlos peleare. Una vez la madre comenzó a agredir al padre en el piso con un taco de zapatos.

Ella dice que “Le gusta coser y lo hace cuando se siente sola.”

“Yo me doy cuenta que cuando hago las cosas me siento mejor” (cocinar , limpiar, preparar el mate, e ir al jardín a tomar mate con el esposo)

Dice que cuando no se siente bien (desganada) deja todo y se va al sol con el marido a tomar mate y no hace las cosas (tareas domésticas).

Refiere a una disminución casi hasta la nulidad de su libido sexual “No siento ganas, nada de nada “

Relata que le gusta vestirse, arreglarse, ponerse perfumes ricos, buenas cremas,

Se habla de las cosas que le incrementan su libido sexual y que ella ha dejado de lado

Le gusta mirar películas porno cuando su esposo duerme

Menciona que hace el amor con su esposo vestida, nunca se dejó ver lo senos, ( los mismos que sentía un cosquilleo cuando su padre le ponía la pomada en el pecho y le hacia recordar al tio); siempre tuvo relaciones sexuales con ropa encima.

Dice que había amigas que se dormían sin bombacha y ella no se animaba.

Se le responde que lo haga ella también si así lo desea.

Se le plantea que puede, si así lo desea “acariciar su cuerpo” (pecho) cuando se baña o se coloca las cremas.

Cuarta sesión de apoyo psicológico

Hace el amor desvestida, duerme sin bombacha y lo cuenta alegrándose como obteniendo un gran logro.

El esposo esta “feliz de la vida” y quiere seguir trayéndola a la policlínica.

A pesar que se le propuso que despierte al marido para ver las películas porno, ella no se animó.

También pudo acariciar su cuerpo y disfrutarlo mientras lo hacía.

Ella con su marido concurren a un grupo para “jugar cartas” donde él (el marido) es el único hombre. Ella platea sus celos y su necesidad de cuidarlo frente a otras mujeres.

Se distiende su rostro al hablar de lo que le produciría placer en su vida.

Reconoce que tiene cuestiones pendientes de vivir y disfrutar referentes a su contacto consigo misma y del contacto sexual con otro.

Ella realiza movimientos en relación a su intimidad en pos de una desinhibición, las comparte en la consulta. Se siente contenta.

En otro momento de la sesión y en relación a relatos de su vínculo con su hijo se le señala la importancia de despegarse de él.Que piense un poco más en cuidarse a ella y no tanto al hijo, que tiene que estar más centrada en ella para tener más disposición para realizar sus cambios

Última sesión de apoyo psicológico

Comienza diciendo que “si fuera por mi esposo seguía viniendo”.

Está conforme con el espacio, de poder estar alegre, el esposo estaba todavia mas alegre ( lo decía con cara seria)

Algo que la tiene contenta también es que pudo lograr que el hijo comenzara su propio espacio terapéutico

El hijo va a empezar un espacio terapéutico, es decir que la paciente encuentra elementos internos para movilizarlos y lograr que su hijo acepte consultar a un psicólogo- seguramente orientándolo desde su propia experiencia con nosotros.

El padre lo iba a acompañar a la consulta; confirma que a su hijo, en el trabajo también le habían propuesto una consulta con psicólogo.

Le había gustado venir, que estaba conforme, (el esposo mas) que habían hablado de salir una vez por semana juntos (teatro, cine, rambla)

Ya se arreglaba más.

Le había hecho bien hablar, que estaba enfrascada con volver recurrentemente al pasado, (abusos y cosas de la infancia)

Estamos a su disposición.

Metapsicología

Comencemos con lo evidente.

De la misma forma que el venir a una valoración de sus capacidades cognitivas partió de su propia iniciativa, también lo fue el pedido posterior de apoyo psicológica

Al respecto un aporte:

“¿Qué pasa cuando el ser humano se cuestiona, se queja de eso que no sabe, cuando la existencia le resulta insoportable, cuando la piel que le heredaron sus padres le ha quedado insuficiente? Muchas de las veces el ser humano se topa con que hay algo en lo profundo de su ser que lo impulsa a cuestionar si en verdad está viviendo la vida que desea vivir, si está viviendo la vida de acuerdo a su deseo. Cuando se da cuenta de que no está siendo él sino una proyección, un síntoma de sus padres, (la encarnación de los sueños frustrados de sus padres, el “goce” negado en la vida de sus padres), comienza a elaborar esos síntomas molestos, ese malestar cotidiano, esa angustia, esa queja, esa demanda y es cuando acude al consultorio, cuando ya la vida no da para más, cuando sabe que por más “fuerza de voluntad” que tenga no puede salir adelante, que hay “algo” que lo detiene, que lo inmoviliza; y por lo regular ese “algo” no se sabe, ese “algo” pertenece a otro orden, al orden de lo inconsciente.”

El Sujeto deseante; Escribe: Carlos Arturo Moreno De la Rosa